摘要：目的 脊柱结核术后患者家庭教育，提高患者依从性，预防结核复发。方法 通过对193名脊柱结核术后患者出院后1、3、6、12、24月定期进行电话随访，加强健康宣教。结果 193名患者术后依从性好，病情恢复良好。结论 脊柱结核术后患者家庭健康宣教，有效提高疗效，预防疾病复发。
关键词：脊柱结核术；家庭 ；健康教育
脊柱结核是一种慢性破坏性疾病， 居全身骨与关节结核病的首位，约占50%[1]。随着医学科学发展以及对脊柱结核认识的不断深入，在联合治疗基础上的积极外科治疗可以有效地缩短治疗周期，减少卧床时间，促进结核治愈或静止，降低伤残，提高生活质量，目前已经得到广泛的认同，成为脊柱结核治疗的趋势。在抗结核治疗的基础上行脊柱结核外科手术治疗，为保证能够达到手术的预期效果，除做好围手术期护理外，出院后加强营养、佩带支具、功能锻炼、药物治疗对取得良好疗效也为重要。
1 一般资料
2010年10月～2013年10月，我科采用手术治疗的脊柱结核患者193例，其中胸椎结核58例，腰椎结核114例，颈椎结核21例，年龄11～76岁， 平均37.5岁，病史平均7个月。术前经X线摄片、CT或MRI检查诊断为脊柱结核，术后病理检查确诊。
2 健康教育内容
2.1 饮食指导 制定全面的饮食营养计划：患者应戒烟、戒酒，为结核患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的食物。蛋白质不但能提供机体热量，还可增强机体抗病能力和修复力，患者的饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每天蛋白为1.5g～2g/kg，其中优质蛋白应占50%以上。食物中的维生素C有减轻血管渗透性的作用，可以促进渗出病灶的吸收。维生素B对神经系统和胃肠神经有调节作用，可促进食欲。每天应摄入一定量的新鲜水果、蔬菜，以补充维生素。食物应当按照其喜欢的方式烹饪，注意品种的多样性，定时测量体重并做好记录，判断营养是否改善。
2.2 支具的佩戴 根据病变不同位置，量身定制合适的支具，以便达到最佳的固定效果。出院时教会患者佩戴支具的方法。佩戴支具时注意支具不应与皮肤直接接触，穿全棉内衣，以利于吸汗，增强舒适感。佩戴位置要准确，以髂前上棘为标示，松紧以能伸进一指，患者无压迫感、能顺畅呼吸为宜。一定要佩戴好支具后才起床，患者无眩晕感方可下地活动，避免跌倒、摔伤。佩戴时间一般为术后6个月～1年，患者来院复查，拍X片后经医生同意后可取出。支具用温水擦洗即可，避免暴晒、使用电吹风吹干或使用清洁剂清洗以免变形。
2.3 药物治疗 有计划、有目的的让患者及家属了解药物治疗的目的，强调早期、联合、适量、规律、全程服药的重要性。脊柱结核患者术后需要继续使用抗结核药物，关于用药时间应根据患者的全身情况及病情稳定情况而定，一般需12～18个月药物治疗，建立家庭服药登记卡，注明药物名称、剂量用法，对服用次数、时间进行有效督导，避免不规律用药，注意防止药物受潮变质，注意观察药物疗效及不良反应，如出现胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应立即咨询医生，不可自行停药或减量，大部分不良反应经处理后可缓解或减轻，每月定期复查血常规、肝功能、肾功能、血沉等。
2.4 功能锻炼与休息 患者一定要卧硬板床，恢复期的患者可适当增加户外活动，如散步、打太极拳等，加强体育锻炼，充分调动人体自身的康复能力，增加机体免疫功能，提高机体抗病能力。轻症患者在坚持治疗的同时，可进行日常工作，但应避免劳累和重体力活动，保证充足的休息和睡眠，作到劳逸结合。患者腰部6个月不负重，避免剧烈运动[2]。患者要进行有效的咳嗽、咳痰，做深呼吸、扩胸运动，预防感冒，保持呼吸道通畅，房间定时开窗通风，保持空气清新，尽量避免到人员聚集，通风不良的地方。养成良好的卫生习惯，如不要随地吐痰，咳嗽、大喷嚏时不要面对别人，应轻捂口鼻等，衣服、被褥常用紫外线灯或阳光照射，食具应定期煮沸消毒。
2.5 心理护理 结核病治疗时间较长，花费较大，护士要了解患者的经济情况及社会支持情况，对患者要热情亲切、多关心体贴，经常打电话询问、指导，给予适当的病情解释，以取得患者及家属的信任，当患者情绪低落时，没有耐心、信心坚持服药，要与家属多沟通，疏导安慰患者，可介绍一些成功病例，增强患者战胜疾病的信心。同时家属要多陪伴照顾关心患者，防意外伤害和并发症发生。
3 小结
脊柱结核病程长，很多患者认为手术已经成功，出院后不用继续服用抗痨药或不坚持规律性用药关系不大，也不用定期复查等，以至于再次复发。因此脊柱结核术后定期电话随访，加强健康宣教意义重大。经过定期电话随访、家属的配合，193例患者能按时、规律的服药、定期复查及健康保养等，随访1～2年时间， 按脊柱结核疗效判断标准[3]，187例患者均未复发，其余6例患者中，4例患者多重耐药，2例患者应太消瘦，身体抵抗力差，反复感冒，脓肿形成。后经过脓肿清除、引流、对症支持、规律的抗痨等综合治疗，患者未再反复。
参考文献：
[1]徐淑红.脊柱结核手术后患者应用躯干支具的护理及康复指导[J].全科护理，2010，8（4）.
[2]张福华，曹飞，鲁道海，等.建立支具室及其在脊柱外科的临床应用[J].中国厂矿医学杂志，2001，14（3）：197-198.
[3]赵定麟.脊柱外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1996：678-691.
编辑/成森