新生儿咽下综合征46例治疗体会

关键词 新生儿 咽下综合征 洗胃

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.093

咽下综合征在新生儿期不少见,多见于有难产、窒息史或过期产史的新生儿。主要特点为出生后即出现呕吐,进食后呕吐加重,呕吐物为羊水,也可带血。吞入大量羊水是新生儿呕吐的常见原因之一。呕吐物容易呛入气道引起窒息或吸入性肺炎。临床工作中采取早期洗胃方法治疗,越早治疗效果越好。通过对咽下综合征进行早期洗胃,大大缩短了患儿病程,现将洗胃体会报告如下。

资料与方法

2008~2010年收治咽下综合征新生儿46例,均有羊水吸入史。生后不久即出现呕吐,为黏液、泡沫、深棕色血样物及水,喂奶后呕吐加重,不能吃奶。其中男24例,女22例;足月产35例,过期产3例,早产8例;自然顺产33例,剖宫产13例;有轻度窒息史16例。呕吐出现时间为出生后2~24小时。所有患者均在出生后24小时内确诊。均排除其他内外科疾病引起的呕吐。将所有患儿随机分为两组,每组各23例,常规组男12例,女11例;观察组男11例,女12例。两组在性别、胎龄、体重、呕吐轻重等症状方面差异无显著性。确诊后即刻给予洗胃。

洗胃方法:常规组插入方法采用鼻腔插管方式,插入长度为体表标志长度:鼻尖-耳垂-剑突。观察组采用口腔插管方式,插入长度为体表标志长度:上唇-耳垂-剑突,确定进入胃内后,再插入2~3cm。在洗胃时先给予鼻导管吸氧,注意患儿保暖,密切观察患儿面色、呼吸、心率等变化,插管时动作轻、快、稳,采用快速插管法即:当胃管达咽部,患儿不做吞咽动作或在患儿哭声未屏气时,快速将胃管送入胃内。第1次洗胃用1%碳酸氢钠溶液,第2次用双八角蒙脱石溶液,浓度1∶2000,预热约(37~38℃)接近人的体温。置管成功后,固定胃管,先用20ml注射器将胃内容物抽出,再用另一注射器,取1%碳酸氢钠溶液缓慢注入胃内,每次约10~15ml。注入洗胃液后先将患儿左侧卧位1分钟,再右侧卧位1分钟,最后在平卧位时抽出洗胃液,并注意观察洗出液的量、性质、颜色变化。稍停留约3~5分钟,反复清洗4~5次,直到洗出液澄清。洗胃抽吸动作不易过快或过慢,力度不宜过大,以免损伤胃黏膜。洗胃后暂时保留胃管观察30分钟,无恶心、呕吐者再拔除胃管。若有恶心、呕吐,2小时后给第2次洗胃,再观察无恶心、呕吐后再拔管。呕吐停止2小时后才开始喂奶,每次喂完奶后,使患儿于竖立位,轻拍其后背部使其排出胃内气体,喂奶后注意使患儿右侧卧位,有利于胃的排空,防止再发生呕吐。

洗胃效果标准:插管时1次插入胃内并抽出胃液为插管成功,重新插管为不成功;插管时新生儿发生恶心、呕吐至胃管滑出为合作性差,反之未发生以上情况为合作性好;洗胃后新生儿无呕吐为洗胃效果好,洗胃后仍有呕吐为洗胃效果不好。

结 果

两种不同方式洗胃效果:观察组插管第1次成功率、新生儿合作性、第1次洗胃效果好高于常规组,好于常规组,黏膜损伤发生率也低。见表1。

讨 论

新生儿咽下综合征主要是因为分娩过程中胎儿吞入羊水过多,或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水或含较多母血的羊水,均可刺激新生儿的胃黏膜,导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐,一般呕吐2天左右即可自行停止。但呕吐停止后患儿进奶量往往偏少,而且溢奶发生率较高。因生后呕吐不能吃奶而导致入量不足,临床可发生新生儿低血糖、抽搐、脱水、电解质紊乱等并发症,洗胃是临床常用止呕吐的方法,但是有时不能一次奏效,需进行第2次治疗,且操作时会发生胃管对新生儿咽部或鼻部的刺激及误入气道。

新生儿胃食管的生理解剖与成人有很大不同,其食管起端的位置,以喉的位置为准,入口处平第3颈椎到第4颈椎之间的椎间软骨,比成人高3个椎体。

常规组经鼻腔插管时,由于新生儿不会配合做吞咽动作,增加了插管难度,经鼻插管胃管易盘在咽喉部等多种因素导致插管失败。观察组经口插管对咽部有轻微刺激,由于新生儿生理性吸吮和吞咽反射,降低了插管难度,经口腔至胃的通道直径远超过鼻腔至胃的通道直径,不易损伤黏膜。

洗胃液的注入与等量回抽均通过胃管实现,若胃管插入长度不合适,势必造成洗胃液残留发生。胃管插入太短,达不到胃体部,胃管的侧孔不能完全进入胃内,则注入洗胃液时很容易刺激贲门引起恶心、呕吐,造成洗胃不彻底,需要第2次洗胃。

常规组胃管插入长度易致胃管侧孔不能全部进入胃内,尽管患儿取左侧卧位,胃内液体有时仍不能漫过侧孔。观察组胃管顶端可达胃窦部,胃管3个侧孔全部在胃内,不论何种体位,均达到洗胃液回抽通畅,胃黏膜的刺激小,发生胃黏膜损伤出血的机率低。

双八面体蒙脱石微粒,具有层纹状结构及非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有因定、抑制作用,对消化道黏膜有覆盖能力,并持续6小时之久,并通过与黏液糖蛋白相互结合,从而修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,是一种消化道黏膜保护剂。在洗胃不彻底的情况下和胃黏膜有损伤时,能减轻各种刺激物对胃黏膜的损害,从而缓解呕吐。所有患儿均在第2次洗胃后不再呕吐,疗效显著。

参考文献

1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:492.

2 廖清奎.儿科症状鉴别诊断学.北京:人民卫生出版社,1998:1.

3 贺生,刘安丽,胡庆甫,等.新生儿胃管插管的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志,2005,23:507-508.

4 陈淑芳,梁妙玲.成人硅胶管洗胃应用于小儿洗胃的体会[J].实用护理杂志,2003,19(1):13-14.

5 刘磊,宋晓东,李晓春.思密达治疗新生儿咽下综合征临床分析[M].中国民康医学,2006,18(4):269-270.

推荐访问:咽下 综合征 新生儿 体会 治疗