摘要：目的 观察逍遥舒坤汤对气滞血瘀型盆腔瘀血综合征的临床疗效及对血液流变学的影响。方法 将60例盆腔瘀血综合征患者随机分为治疗组（30例，服用逍遥舒坤汤）、对照组（30例，服用血府逐瘀胶囊），观察两组综合疗效及治疗前后血液流变学指标的变化。结果 治疗后，两组患者综合疗效，治疗组为90.00%，对照组为60.00%；治疗组患者血液流变学指标均较治疗前明显降低（P﹤0.05）。结论 逍遥舒坤汤能改善盆瘀征患者的血流变，使患者的临床症状和体征得到很好的改善。
关键词：逍遥舒坤汤；盆腔瘀血综合征；血液流变学
Research on the Effect of Xiaoyao Shukun Decoction on Blood Rheology of Pelvic Congestion Syndrome
LUO Yan1，XU Ding-jie2，LIU Jin-xing2
（1.Changle County Family Planning Service Station，Weifang 262400，Shandong，China；2.Department of Gynecology，The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，Shandong，China）
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Xiaoyao Shukun Decoction on the blood rheology of Pelvic Congestion Syndrome （PCS） with qi stagnation and blood stasis. Methods 60 patients with PCS were selected and randomized into experimental group （30 cases， controlled with Xiaoyao Shukun Decoction） and controlled group （30 cases， controlled with Xuefu Zhuyu Capsule）. Callback was done after one period of treatment lasting for 4 weeks. The improvements of clinical symptoms and the changes in the blood Rheology after treatment were observed and compared. Results After treatment， the total effective rate is 90.00% in the controlled group， while 60.00% in the controlled group， the controlled group excelled the controlled group in improving the blood rheology. In addition （P﹤0.05）. Conclusion Xiaoyao Shukun Decoction is an effective recipe in treating Pelvic Congestion Syndrome， and the effect can be achieved by improving the blood rheology.
Key words：Xiaoyao Shukun decoction；Pelvic congestion syndrome；Blood rheology
盆腔瘀血综合征（Pelvic Congestion Syndrome，PCS）是一种慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症，以下腹坠痛、低位腰痛、性交痛、白带过多、月经紊乱、痛经、乳房胀痛、自主神经功能紊乱等为主要特征。由于盆腔静脉瘀血综合征临床表现复杂，缺乏特异性体征，常常被临床医师误诊或漏诊，导致病程长，反复发作，迁延难愈，严重影响妇女身心健康[1，2]。我们根据"不通则痛"、"久病必瘀"、"肝足厥阴之脉，环阴器，抵小腹"、"肝病者，两胁下痛引少腹"的中医理论，认为"少腹冲任气血瘀滞，病邪郁结于肝经"为本病的基本病机，以疏肝理气、化瘀止痛为法而立方逍遥舒坤汤[3]。本课题旨在通过临床研究，观察逍遥舒坤汤的临床疗效，从血液流变学角度探讨其作用机理。
1资料与方法
1.1一般资料 60例患者均为山东中医药大学附属医院妇科门诊病例，按随机数字表法分成治疗组及对照组，每组30例。两组患者的年龄、病程、生育情况比较无显著性差异。正常组30例为同年龄段体检正常女性。
1.2诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照《新编实用妇科学》[1]、《实用妇产科学》[2]拟定：症状：下腹痛、低位腰痛、乳房痛、痛经、性交不适、月经紊乱、白带异常、植物神经系统症状。
妇科检查：外阴、阴道呈紫蓝色，偶有静脉曲张；子宫颈肥大，略呈紫蓝色，时有举痛；宫体后位，增大；附件区增厚，触痛，若慢慢加大压力，则增厚感与压痛反而消失。
以上症状下腹痛、低位腰痛必备，其余具备2项及以上，体征具备2项及以上，无明显器质性病变，即可诊断盆腔瘀血综合征。
1.2.2 中医气滞血瘀证辨证标准[3] 下腹疼痛，痛有定处；腰骶、胸胁或乳房胀痛；或伴有经前情志不舒、痛经、性交痛、月经、带下异常。舌质暗红，或见瘀点或瘀斑，苔薄；脉弦或弦涩。
1.3纳入标准 符合西医诊断标准及中医辨证标准，年龄25～45岁；生殖器官无明显器质性改变，知情同意自愿参加者。
1.4排除标准 不符合上述纳入标准者；合并有内、外科等原发性疾病；精神病患者；对该药过敏者；拟近3个月妊娠者；近期曾采用同类药物治疗者。
1.5方法 治疗组给予逍遥舒坤汤治疗，组成：柴胡24g、赤芍、白芍、当归、云苓、炒白术、制香附、枳壳、路路通、王不留行、小茴香各12g、皂角刺9g、制乳香12g、制没药12g，水煎服，1剂/d，分早晚2次顿服。对照组口服血府逐瘀胶囊（天津宏仁堂药业有限公司生产），6粒/次，2次/d。均于月经干净后3d开始服药，经期停服，连续服用3个月经周期。
1.6观察指标 两组分别于治疗前经行第1d及治疗3个月经周期后经行第1d，正常组于经行第1d静脉采血，采用北京普利生公司制造的旋转式全血粘度计（LBY-N6A型）和血浆粘度计（LBY-NW 1型），检测高切全血粘度、低切全血粘度、血浆粘度、RBC压积、红细胞聚集指数、纤维蛋白原。
1.7疗效标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[4]制定：痊愈：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失，妇科检查及理化检查正常，证候积分和减少≥95%，停药1月内未复发。显效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善，证候积分和减少≥70%，﹤95%。有效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻，妇科检查及理化检查有所改善，证候积分和减少≥30%，﹤70%。无效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重，证候积分和减少﹤30%。
1.8统计学处理 所有数据均数±标准差（x±s）表示。用 SPSS16.0统计软件进行统计处理，对所测定结果进行正态性及方差齐性检验。组间比较用单因素方差分析。检验以P<0.05为有显著意义。
2结果
2.1综合疗效比较 治疗组愈显率为60.00%，总有效率为90.00%；对照组愈显率为33.33%，总有效率为60.00%。经统计学比较，差异统计学意义（P﹤0.05），见表1。
2.2治疗前后血液流变学指标比较：治疗前，两组患者血流变六项指标均明显高于正常值，差异有统计学意义（P﹤0.05）；组间比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。两组治疗后与治疗前比较，各项指标差异均有统计学意义（P﹤0.05）；治疗后，治疗组高切全血粘度、低切全血粘度、红细胞压积及纤维蛋白原与对照组比较差异具有显著性（P﹤0.05），血浆粘度和红细胞聚集指数比较差异无显著性（P﹥0.05），见表2.
3讨论
中医学文献中并没有PCS病名的记载，依据其临床表现，本病可归属于"妇人腹中痛"、"经行腹痛"、"产后腹痛"、"带下"等疾病的范畴。本病的发病，多因经期或经行前后、产时和产后摄生不慎，外有所感，内有所伤，或有生活、手术所伤，以致冲任胞脉受阻，气血失和[5]。《诸病源候论》记载："小腹痛者，此由胞络之间宿有风冷搏击血气，停结小腹，因风虚发动与血相击故痛。"《妇人大全良方》亦云："妇人腹中瘀血者，有月经痞涩不通，或产后余秽未尽，因而乘风取凉，为风冷所乘，血得冷则成瘀血也"。女子以血为本，气为血之帅，气血的正常运行有赖于肝气的条达疏畅，气滞则血瘀，血瘀气亦不畅；肝又为情志调节之枢，女子性易怫郁，最易肝失疏泄而为病，综观本病的临床表现即是肝经气血运行受阻，不通或不畅而导致的小腹、少腹等肝经循行部位的疼痛，故"冲任气血瘀滞，病邪郁结于肝经"是本病的基本病机。
逍遥舒坤汤为导师刘金星教授通过多年临床经验结合中医理论，治疗时针对本病病位、病机，疏肝以理气，活血化瘀，拟定而成，临床上灵活加减应用，疗效颇为显著。本方以柴胡为君，疏肝理气，又引诸药归于肝经，使肝经、冲任气血调畅。当归为血中之气药，养血和血，气香可理气，辅君药柴胡以疏肝气，畅血行。白芍功能养血调经，平肝止痛，辅柴胡敛阴柔肝，肝阴足则肝气条达舒畅。赤芍功能清热凉血，散瘀止痛，辅君药既能行气化瘀止痛。臣药当归、白芍、赤芍，共奏疏肝理气，活血化瘀之效。茯苓功善利水渗湿，健脾安神；白术功善补气健脾，炒用则补气健脾之力更强，苓术合用健脾祛湿，助脾化气血以养肝阴而使肝气舒达。制香附善走能守，畅行三焦，调理气机；枳壳以行气为主，两药合用，气机得以调畅，血液得以运行。路路通祛风通络，王不留行活血通经，两药合用，活血通络，助君臣行气化瘀止痛。制乳香活血行气止痛；制没药活血止痛，乳香活血，没药散血，皆能化瘀止痛，以上诸药均为佐药。小茴香散寒止痛，理气和中，引诸药入肝经，反佐诸药寒凉滞血之虞，为使药。综观全方，诸药合用，融疏肝理气、活血化瘀止痛为一体，以"疏其血气，令其条达"，气顺血和，则痛自除，诸症自愈。
现代药理研究表明：疏肝理气药具有明显的镇痛作用，能对抗渗出性炎症及增生性炎症，抑制结缔组织增生，增强机体的非特异性免疫功能，改善微循环[6]。活血化瘀药能促进血肿、包块吸收，防止组织粘连，增强毛细血管通透性，促进纤维蛋白溶解；具有抗炎、消肿、解痉镇痛的作用，而且能改善血液流变性，提高红细胞及血小板表面电荷而达到解聚作用[7]。
血液的流变性可反映血液循行情况，其特性主要表现为具有一定的流动性和变形性，研究表明，PCS患者存在血液高粘滞现象[8]。本实验结果显示，治疗前两组患者的高切全血粘度、低切全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数及纤维蛋白原均明显高于正常值；治疗后，各项指标均明显改善。初步证明逍遥舒坤汤能够改善患者的血液瘀滞状态，纠正患者的高粘滞血证，促进盆腔血流，改善盆腔充血状态，从而对PCS所致系统功能紊乱起到纠正作用。
参考文献：
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编辑/申磊