摘要：目的：观察康复疗法结合针灸对脑卒中偏瘫的治疗效果。
方法：治疗组46例采用康复训练结合针灸治疗，对照组单纯用康复训练疗法治疗。康复训练法原则相同。
结果：两组肢体功能恢复情况差异显著，P<0.01；ADL积分差异显著。
结论：康复训练结合针灸治疗中风偏瘫效果优于单纯康复疗法治疗。
关键词：康复训练针灸疗法脑卒中偏瘫
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0368-01
脑卒中是指由脑血管疾病所引起的局灶性脑功能障碍。目前，我国脑卒中的发病率呈上升趋势，随着临床对脑卒中诊断及抢救水平的不断提高，其死亡率大幅度降低，但生存的患者中至少有一半留有不同程度的残疾。偏瘫是脑卒中后遗症的主要功能障碍，不仅给患者带来了痛苦，给社会和家庭带来沉重的负担。笔者运用康复训练治疗结合针灸治疗脑卒中偏瘫，取得了满意疗效，现报道如下。
1临床资料
本组46例病人，为住院和门诊患者，男27例，女19例；年龄最小者41岁，最大的69岁；左侧偏瘫21例，右侧偏瘫25例；脑出血致偏瘫12例，脑梗塞致偏瘫20例，脑血栓形成致偏瘫8例，脑栓塞致偏瘫6例，所有病例均系首次发病，且伴有一侧肢体运动功能障碍，无失语及智力障碍，均经CT和MRI检查，符合脑血管病的诊断标准[1]。
将上述46例患者随机分为2组（即治疗组与对照组）。治疗组23例，其中男15例，女8例；年龄41～65岁，脑梗死12例，脑出血7例；左侧偏瘫3例，右侧偏瘫1例。对照组23例，其中男12例，女11例；年龄44～69岁，脑梗死9例，脑出血6例；左侧偏瘫3例，右侧偏瘫5例。2组患者的一般资料及病情经统计学分析无明显差异（P>0.05），具有可比性。
2治疗方法
2组患者在急性期均接受神经内科常规药物治疗。病情稳定后，对照组单纯康复训练治疗，治疗组给予康复训练法结合针灸治疗。具体操作治疗如下：
2.1康复训练。主要采用神经促通技术治疗，根据患者肢体功能恢复程度的不同，分别进行相应的训练[2]，包括：①良姿摆放：避免上肢过度曲屈，下肢过度伸直；②电动起立床：预防直立性低血压，获直立感觉刺激；③肢体被动活动：保持关节活动度；④搭桥训练：训练躯干肌肌群，促进姿势反射，训练骨盆控制能力，促进下肢分离运动；⑤翻身训练；⑥起坐训练；⑦坐位平衡训练；⑧坐站转移训练；⑨站立训练；⑩步行训练；日常生活自理能力训练等。每日1次，每次治疗40min，10次为1个疗程。
2.2针灸方法。
2.2.1取穴以患侧阳明经穴位为主。上肢：肩、臂、曲池、外关、合谷穴；下肢：伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、丰隆穴。
2.2.2操作方法。穴位常规消毒后，取3寸不锈钢毫针、针刺，头针取患侧运动区、平衡区、足感区，常规消毒针刺。体针在软瘫期针刺瘫侧上肢阴经穴，选用极泉、尺泽、内关、鱼际等穴；下肢取阳经穴，选用环跳、风市、足三里、丰隆、昆仑、解溪等穴。痉挛期针刺瘫侧上肢阳经穴，选用肩、臂、手三里、外关、合谷等穴；瘫侧下肢取阴经穴，选用血海、阴陵泉、悬钟、太溪等穴；常规消毒针刺。头针和体针针刺得气后，治疗40min，每日1次，10次为1个疗程。
3结果
3.1疗效评定标准。采用Brunnstrom分级评定法，评定患者上下肢和手的功能，运用改良的Barthd指数量表评定ADL，分为良（≥60分），中（59～41分），差（≤40分）。全部患者均评定2次，第1次于治疗前仅进行Brunnstrom分级评定，第2次于治疗3个疗程后进行Brunnstrom分级评定和ADL评定。
3.2治疗结果。经X2检验，治疗组下肢运动功能治疗前后有非常显著的差异（P<0.01），对照组治疗前后比效差异显著（P<0.05），两组在治疗3个疗程后比较有非常显著的差异（P<0.01）。ADL积分两组在治疗3个疗程后比较有非常显著的意义（P<0.01）。说明治疗组无论在改善肢体运动功能评分还是在ADL积分方面，与对照组相比差异有显著意义。
4讨论
中医认为导致中风偏瘫的主要原因为清窍瘀阻。头针治疗可以疏通经络瘀阻，改善肢体运动功能，针刺运动区、平衡区和足运感区可通过深感觉传入神经通路刺激大脑皮层，促进感觉和运动功能区的功能重组。针灸治疗具有整体性和双向性调节的特性，传统取穴常强调“独取阳明”，但针刺部分体针穴位会加重痉挛模式的形成[3]。因此根据偏瘫的不同阶段来设计针灸处方，则更有利于肢体功能的恢复。
现代研究证明，脑卒中患者运用神经促通技术及运动再学习技术等，能帮助其建立正确的运动模式，恢复随意自主运动能力，使损伤的中枢神经系统进行功能重组和代偿。脑卒中患者的早期康复治疗包括良肢位的摆放，可有效克服异常肌痉挛，是偏瘫恢复的关键时期。本研究中，治疗组无论是肢体运动功能的恢复，还是日常生活活动能力的提高都明显优于对照组（P<0.01），提示针刺结合康复训练治疗效果明显优于单纯针刺治疗。因此，康复训练的早期介入和传统针刺疗法相结合，能大大降低中风偏瘫患者的致残率，促进早期康复，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29：379
[2]燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥：安徽科学技术出版社，1994
[3]李佩芳.针刺拮抗肌群治疗脑卒中后肌张力增高[J].中国康复，2001，16：42