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摘要：目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断及处理。方法：本次研究选择的对象共22例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，回顾相关临床资料。结果：单纯应用MTX灌注化疗的4例患者，B超监视下在1周后清宫，术中平均出血量为（402±12.4）ml。18例行UAE联合MTX灌注化疗者B超监测下于7-10d后清宫，术中平均出血量为（72±21）ml。联合组出血量显著少于单纯MTX化疗组（P<0.05）。患者均痊愈出院，生育功能保留，月经在术后2-6个月呈正常恢复。结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠需早期明确诊断，并选择适当的方式积极治疗，以UAE联合MTX灌注化疗效果最为显著，可使预后得到明显改善。
关键词：剖宫产 术后 子宫瘢痕妊娠【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0160-01
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠为一种特殊的异位妊娠类型，是指妊娠物于剖宫产子宫切口瘢痕处种植。临床常因漏诊或误诊，造成子宫破裂或阴道大出血等高危事件发生，增加了子宫切除率，严重者甚至危及患者生命。近年来剖宫产率逐年升高，子宫瘢痕处妊娠率也呈升高表现，及时明确诊断，并选择恰当的方式治疗是确保预后的关键[1]。本次研究选择的对象共22例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者，回顾相关临床资料，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究选择的对象共22例，年龄25-41岁，平均（31.9±2.5）岁。均有剖宫产史，本次妊娠距上次剖宫产1-15年；剖宫产术后有1-2次人流史14例。临床表现：均停经45-92d。下腹痛4例，停经后阴道少量流血6例。临床诊断：人流术前经阴道超声检查确诊4例，以子宫下段可见混合性包块，子宫腔内未见孕囊为影像学表现；其余18例均因人流术中或术后反复大量出血复查超声确诊，子宫下段前壁有混合性回声。
1.2 方法。4例人流前确诊患者入院即行子宫动脉栓塞（UAE）联合灌注化疗治疗，取甲氨蝶呤（MTX）作化疗药物，以50mg/m2体表面积用药。其它18例患者中，因UAE依从性不高单纯采取MTX化疗4例，为20mg/d，共用5d，B超监测下1周后行清宫操作；阴道流血少给予米非司酮口服治疗2例，为100mg/d，共用3d，但复查绒毛膜促性腺激素（HCG），未明显下降转为UAE联合灌注化疗；其它12例入院B超确诊后即行UAE联合灌注化疗方案。
1.3 统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（X±S）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
单纯应用MTX灌注化疗的4例患者，B超监视下在1周后清宫，术中平均出血量为（402±12.4）ml。18例行UAE联合MTX灌注化疗者B超监测下于7-10d后清宫，术中平均出血量为（72±21）ml。联合组出血量显著少于单纯MTX化疗组（P<0.05）。患者均痊愈出院，生育功能保留，月经在术后2-6个月呈正常恢复。见表1。
3 讨论
相关研究显示，以往剖宫产术后子宫瘢痕妊娠率较罕见，但近年来受剖宫产率不断攀升的影响，此病发病率也明显升高。其发生机制尚未完全明确，可能与人工流产、剖宫产、子宫肌瘤剔除等多次手术操作导致的子宫肌层连续性中断及子宫内膜损伤相关，同时因子宫下段剖宫产切口处无血供，内膜未完全修复，有细缝隙在瘢痕处形成，导致孕卵侵入妊娠。子宫瘢痕妊娠与正常子宫内妊娠极为相似，无特征性临床表现，超声检查为主要诊断方法。本次研究病例均经B超检查确诊，以子宫颈管内、子宫腔内无妊娠囊，妊娠囊于子宫峡部前壁生长，妊娠囊与膀胱间肌壁薄弱为诊断标准，具有较高特异性[2]。
临床治疗主要包括药物应用、栓塞治疗等。常用药物为米非司酮、MTX等，均具有杀伤滋养细胞效果，其中以MTX最为常用，其在异位妊娠治疗中已趋于成熟和规范，子宫瘢痕处妊娠与异位妊娠采用MTX的机制具有相似性，但需依据包块大小和血β-hCG值的高低来决定是否采取药物治疗，以降低医疗风险[3]。栓塞治疗主要为UAE介入治疗，经股动脉插管，在数字减影下，在子宫动脉导入新鲜的明胶海绵颗粒，诱导血栓形成，闭塞整个动脉管腔，对毛细血管网未构成破坏。血栓在栓塞后4-21d开始吸收，90d后可吸收完全，对子宫性出血起到了较好的控制效果，且在UAE操作1周后可实施清宫术。本次研究显示，UAE联合MTX灌注化疗效果优于单纯药物应用，提示联用除可对子宫血管闭塞，使出血量有效减少外，还可杀伤滋养细胞，使临床效果增强。
综上，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠需早期明确诊断，并选择适当的方式积极治疗，以UAE联合MTX灌注化疗效果最为显著，可使预后得到明显改善。
参考文献
[1]李丽，马树强，陈曼诗，等.部宫产瘢痕妊娠的早期诊断[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（30）：282-283
[2]任彤，赵峻，万希润，等.剖宫产瘢痕妊娠的诊断与处理[J].现代妇产科进展，2007，16：433-436
[3]Moschos E，Sreerlarasimhaiah S，Twickler DM.First-trimester diagnosis of cesarean scar ectopic pregnancy.J Clin Ultrasound，2008，36：504-511