摘要：目的：总结人工髋关节置换术康复护理，对可能发生的并发症进行分析，探讨护理干预措施。方法：对29例人工髋关节置换的病人进行心理护理、术前适应性训练、术后护理及康复功能锻炼，防止各种并发症。结果：19例患者无感染、关节功能障碍等并发症。结论：用正确的方法对患者进行正确护理和康复训练，不仅可以帮助患者早期恢复关节功能，提高术后疗效，还可以减少和预防并发症，最终提高生活质量。
关键词：人工髋关节置换术 康复 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0276-02
人工髋关节置换术是近20年矫形外科发展进步非常快的领域之一，它具有解除疼痛、纠正畸形、恢复功能的效果。使患者重获髋关节生理功能，达到稳定无痛、腰体等长的疗效，提高患者生命质量。我院于2009年11月～2012年4月共行人工髋关节置换术29例，在实践中笔者体会到术前术后病人的护理观察及术后患肢的康复训练指导在临床治疗中起到了重要的作用，现报告如下：
1 临床资料
本组29例患者，男10例，女19例，年龄55-87岁，平均年龄69.58岁。其中全髋关节置换术10例，人工股骨头置换术18例，翻修术1例。其中合并糖尿病2例，高血压2例，冠心病1例。
2 心理护理
人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，而且病人年龄偏高，已经给病人造成心理压力。因此，在病人进入病房后，要热情接待病人，介绍病房环境、制度、责任医师及护士，让病人熟悉环境，消除恐惧心理，并耐心向患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术及国内外手术成功率，提高患者手术信心，消除紧张恐惧心理，及时针对性地与患者交流沟通，解除疑惑。向病人讲述现代医学技术的进步，讲解此类手术多次成功的先例。制定周密的术前和术后护理计划，通过解释，使其得到康复的希望，树立起与医护人员积极配合战胜疾病的信心。
3 术前准备
术前适应性锻炼，让患者进行直腿抬高锻炼，练习股四头肌收缩力量。具体方法：患者平卧床上，下肢膝关节伸直尽量抬高，然后放下，如此反复进行，为术后恢复打下良好基础，术前训练床上大小便，以适应术后床上大小便。术前常规准备：备皮、皮试、导尿等，并告知目的和注意事项。
4 术后护理
4.1 基础护理。①密切观察生命体征，做好护理记录，如有异常及时通知医生。术后患者麻醉未清醒前按麻醉护理常规进行，保持呼吸道通畅，注意伤口出血、渗液情况，观察患者有无疼痛，及时应用止痛剂。②患者仰卧位，保持患肢功能位（外展中立位），用硬的三角形枕固定在两肢之间，穿防旋鞋，避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位。③搬动患者或使用便盆时，要注意将患者整个骨盆及患肢托起，术前早期尽量避免翻身，必要时要整个身体转动，不要只动上身，切忌屈髋动作，防止脱位。④术后切口常规置负压引流，注意保持引流通畅，防止导管受压、扭曲、脱落，以防切口积血和血肿形成，注意观察引流液性质、色、量，如有异常及时通知医生。
4.2 并发症的预防护理。
4.2.1 预防术后低血压。术后由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少，加上术中出血，手术创口疼痛等原因，可出现低血压。患者进入病房后要严格观察体征变化，每1h测BP、P、R各一次，接好导尿管，肢体抬高，经常挤压引流管保持通畅，记录每小时尿量并给予吸氧、止痛、保暖等措施。
4.2.2 预防压疮发生。特别是老年患者尤应注意，在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部，每2～4h1次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激，保持床面平整干燥，无渣屑，加强营养。
4.2.3 防止呼吸道泌尿系感染。保持室内空气新鲜，每日定时通风，嘱患者深呼吸做有效咳嗽，轻拍背部以助排痰，痰黏者可做雾化吸入，每日2次。嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日清洗1～2次，以预防泌尿系感染。
4.2.4 防止深静脉血栓形成，术后48小时内应注意观察患肢趾端皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛、感觉运动、下肢表浅静脉充盈情况、足背动脉的搏动及神志情况，术后病情许可即开始被动关节活动和肌力维持训练，麻醉消失后即鼓励患者做好双下肢股四头肌等长收缩，踝泵运动，促进静脉回流，遵医嘱应用低分子肝素钠、低分子右旋糖苷等。
5 康复锻炼
护士要加强与患者的交流和沟通，术后第一天开始进行患肢股四头肌静止性等长收缩，踝关节背伸跖屈及伸屈足趾。在锻炼中，常因伤口疼痛而不愿主动合作，因此护士要做耐心地说服解释工作，要使每个病人都明白，加强康复期的功能锻炼是手术成功的一个重要环节。它既可以防止肢体肌肉失用萎缩，关节僵硬，并能防止老年患者肢体深静脉血栓形成。本组病例在护理指导下正确掌握了动作要领，通过早期功能锻炼，患肢血运良好，没有明显肿胀。术后1周均能在床上进行伸屈膝和踝关节活动，均在术后2～3周出院。出院后让患者掌握屈髋锻炼要领，术后6～8周以内不宜久坐及患侧侧卧位。避免在不平整路面行走，避免翘“二郎腿”动作和坐低凳子，不坐软沙发，不下蹲，不爬陡坡。6周内避免屈髋超过90°。上下楼时，上楼健肢先上，患肢后上，下楼患肢先下，健肢后下。一般大约2个月后可弃拐行走，完全负重要在术后3个月，如有异常情况随时来院复诊。
6 讨论
人工髋关节置换术是帮助解决患者髋关节受损、关节畸形及功能障碍等行之有效的方法，手术虽然解决了问题的关键，但术后的正确护理和早期康复锻炼也起到了重要作用，针对患者存在恐惧心理、疼痛、康复训练、体位摆放、日常生活等问题，用正确的方法对患者进行正确护理和康复训练，不仅可以帮助患者早期恢复关节功能，提高术后疗效，还可以减少和预防并发症，提高生活质量。
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