摘要：目的：探讨我院自拟止痛消肿熏洗方应用于混合痔术后的效果。方法：收集我院诊治的200例混合痔手术患者，随机分成两组，每组各100例，术后均按常规进行护理，治疗组100例给予自拟止痛消肿熏洗，观察组给予高锰酸钾溶液熏洗，治疗3个疗程，分别观察伤口疼痛、伤口边缘水肿、肛门坠胀感进行分级记分，两组进行比较。结果：治疗组的总有效率达到100%，其中86%痊愈，而对照组的总有效率为97%，其中仅6%痊愈，两组的痊愈率比较，经Ridit分析P<0.01。结论：自拟止痛消肿熏洗方在使用中未发现过敏现象和明显不良反应，可见它在混合痔术后的应用是安全可靠的，并且疗效显著。
关键词：混合痔术后 止痛消肿熏洗方 治愈率
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0369-02
混合痔手术患者术后大多有伤口疼痛、伤口边缘水肿、肛门坠胀不适等症状。我科自拟止痛消肿熏洗方应用于混合痔术后并与用1：5000高锰酸钾溶液的方法进行临床对照，对改善混合痔术后伤口疼痛、伤口边缘水肿、肛门坠胀感，促进术后伤口愈合效果显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。我科2010年6月至2011年6月收治的混合痔手术患者200例，无其他严重心、肝、肺疾病及其他肛肠科急重症。其中男性132例，女性68例，将200例患者随机分成两组，每组各100例。均在局麻下行混合痔外剥内扎术。试验组年龄17～63岁，平均（42.5±5.8）岁；对照组年龄16～65岁，平均（43.2±4.9）岁。两组治疗前及术后症状表现相似，伤口疼痛、伤口边缘水肿、肛门坠胀感等情况进行t检验P值均>0.05，无显著性差异，具有可比性。
1.2 药物组成。止痛消肿熏洗方：苦参25g、芒硝30g、花椒20g、五倍子20g、元胡20g、苍术15g、侧柏叶15g、冰片5g、乳没各10g。
1.3 治疗方法。两组患者术后均按常规进行护理，帮助患者制定饮食计划等。①治疗组：将自拟止痛消肿熏洗方加水至800ml，先用武火煎沸，后改文火煎30分钟，去渣取汁300ml，冲入沸水3000ml，患者坐自制熏洗坐浴椅上患处先熏10min左右，待水温冷却至40℃左右时，将患处浸入熏洗液中坐浴20min。②对照组：将1∶5000高锰酸钾溶液3000ml煮沸后，患者坐自制熏洗坐浴椅上患处先熏10min左右，待水温冷却至40℃左右时，将患处浸入熏洗液中坐浴20min。
两组患者均在混合痔术后第二天第一次排大便后开始使用，每日熏洗坐浴1次，7天为1个疗程，连续使用3个疗程。两组患者在熏洗后均以湿润烧伤膏换药。
1.4 观察指标。
1.4.1 评估标准。参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定的标准拟定。按4级评分法对伤口疼痛、伤口边缘水肿、肛门坠胀感进行分级记分（表1）。
表1 伤口疼痛、伤口边缘水肿、肛门
坠胀感分级标准
0分1分2分3分伤口疼痛无可以忍受，不用止痛药不能忍受，需服用止痛药不能忍受，需注射止痛药伤口边缘水肿无局部轻度水肿，不影响活动局部明显水肿，活动受限局部水肿透亮，疼痛难忍肛门坠胀感无轻微坠胀，尚可忍受明显坠胀，小便后坠胀消失显著坠胀，需药物处理，小便后坠胀不消失1.4.2 疗效评定。参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定的标准拟定。痊愈：伤口完全愈合，临床症状消失。显效：伤口愈合≥80%，症状、体征积分总和比治疗前下降≥70%。有效：伤口愈合≥50%，症状、体征积分总和比治疗前下降≥30%，但<70%。无效：伤口愈合<50%，症状、体征积分总和比治疗前下降<30%。
1.5 统计学方法。计量资料采用t检验，计数资料采用X检验。
2 结果
2.1 两组术后治疗7天后症状、体征积分。根据两组患者治疗7天后症状、体征积分比较，治疗组较对照组轻，经t检验P值均<0.05（表2）
表2 两组术后治疗7天后疼痛、伤口边缘
水肿及肛门坠胀感情况比较（X±S，分）
组别伤口疼痛伤口边缘水肿肛门坠胀感治疗组1.51±0.49*0.52±0.18*1.25±0.21*对照组2.28±0.191.12±0.221.89±0.32 注：治疗组与对照组比较：*P<0.05。
2.2 两组术后治疗14天后症状、体征积分。根据两组患者治疗14天后症状、体征积分比较，治疗组较对照组轻，经t检验P值均<0.01（表3）。
表3 两组术后治疗14天后疼痛、伤口边缘水肿
及肛门坠胀感情况比较（X±S，分）
组别伤口疼痛伤口边缘水肿肛门坠胀感治疗组0.10±0.00*0.12±0.02*0.10±0.00*对照组0.77±0.211.13±0.120.52±0.13 注：治疗组与对照组比较：*P<0.01。
2.3 两组术后治疗3个疗程后疗效比较。治疗组的总有效率达到100%，其中86%痊愈，而对照组的总有效率为97%，其中仅6%痊愈，两组的痊愈率比较，经Ridit分析P<0.01，说明两组对于混合痔术后的治疗疗效有显著差异，治疗组疗效显著，优于对照组（表4）。
表4 混合痔术后两组患者治疗3个疗程
的疗效比较[n（%）]
组别痊愈显效有效无效总有效（%）治疗组86*1220100对照组63160397 注：治疗组与对照组比较：*P<0.01。
3 讨论
混合痔术后常见有伤口疼痛、伤口边缘水肿、肛门坠胀感等症状、体征，祖国医学多认为是湿热下注，热瘀交结，血脉瘀滞，气血运行不畅所致。现代医学多认为是混合痔术后局部组织损伤，淋巴、血液回流不畅，微循环障碍，组织液渗出，局部伴有炎症反应而产生上述症状、体征，对主要临床表现的良好处理既能减轻患者术后的痛苦，又能促进伤口的愈合。中医学在防治肛肠病方面有悠久的历史，《医学源流》中说“外科之外，最重外治”。因此，在内治的同时，外治法应作为肛肠病术后的主要治疗手段。熏洗法是指用熏蒸和洗涤坐浴的方法，借药力和热力直接作用于患处，熏洗过程中，药物的有效成分可通过皮肤或创面的肉芽组织而发挥药效，早在汉《五十二病方》中就有记载。我科自拟止痛消肿熏洗方由苦参、芒硝、花椒、五倍子、元胡、苍术、侧柏叶、冰片、乳香、没药等药组成。方中重用芒硝泻下软坚、清火消肿，芒硝煎汤外洗治疗痔疮肿痛，是痔科常用的外用药，苦参、苍术、花椒清热燥湿祛风，外洗不仅有抗菌消炎作用，还有止痒、收敛、减少渗出的功能，花椒外用局部还有麻醉止痛作用，乳香、没药、元胡活血祛瘀，消肿止痛生肌，侧柏叶性寒、清热凉血止血，五倍子酸涩收敛，冰片清热解毒，辟秽化浊，芳香走窜，引诸药直达病所，诸药合用，共奏止痛消肿，活血祛瘀，清热解毒之功[1]。
经过临床观察发现，止痛消肿熏洗方能有效缓解混合痔术后伤口疼痛，松驰痉挛的肛门括约肌，促进血液及淋巴回流，控制创面炎症，并能解除局部微循环障碍，从而达到消除伤口边缘水肿，改善肛门坠胀感的目的，为伤口的愈合创造有利的环境。经观察自拟止痛消肿熏洗方在使用中未发现过敏现象和明显不良反应[2]，可见它在混合痔术后的应用是安全可靠的，并且疗效显著。但是药物煎煮的不方便制约了它的临床应用，因此，剂型的选择有待进一步改进，以易于在临床上推广。参考文献
[1]黄乃健，王玉成，宋光瑞，等.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，2006：687-689
[2]马文莉，梁红，隋玉梅，等.肛肠科患者术后中药熏洗197例的护理[J].中国误诊学杂志.2009，9（35）：8727