【摘要】 目的 探讨产后尿潴留的主要原因及治疗措施。方法 选择自2007年3月至2008年6月在我院妇产科住院产妇发生产后尿潴留68例患者资料进行回顾性分析，其中对照组34例采用西医治疗，治疗组34例采用中西医结合治疗，治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。结果 发现因宫缩乏力和患者精神因素等原因是造成产后尿潴留的主要原因，治疗组总有效率为97.1%，对照组总有效率73.5%。结论 针对产后尿潴留的主要原因，采用中西医结合治疗疗效显著。
【关键词】 产后尿潴留； 原因； 中西医结合
产后尿潴留是指产妇产后6 h不能自行排尿，导致尿潴留称为产后尿潴留。产妇分娩后产生尿潴留是产科常见并发症之一，不仅可以导致尿路感染、膀胱麻痹、体内代谢废物积聚，也影响产后子宫的恢复［1］。如处理不及时，常影响子宫收缩导致阴道出血量增多，不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率，增加产后泌尿系统感染的机会，给产妇造成身心痛苦。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年3月至2008年6月收治经阴道分娩产妇1352例，发生尿潴留68例，发生率5%。其中初产妇45例(66.2%)，经产妇23例(33.8%)。年龄22～38岁，平均28.6岁。其中宫缩乏力，第2产程延长，阴道手术助产48例(70.6%)，会阴Ⅱ度裂伤4例(5.9%)，会阴Ⅰ度裂伤及尿道口黏膜裂伤2例(2.9%)，阴道壁血肿、阴道纱卷压迫止血2例(2.9%)，单纯性会阴侧切4例(5.9%)。心理紧张、惧怕疼痛8例(11.8%)。病程最短2 d，最长7 d。把上述68例患者随机平分为治疗组和对照组各34例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床表现 产妇产后卧床休息，正常情况下，产妇产后2 h内开始鼓励排尿，4～6 h应排第1次小便，但68例发生了产后尿潴留的产妇，未能按时排尿。产妇自述下腹不适，排尿困难，或虽有尿排出但量少，次数多，淋漓不尽。触其下腹部膀胱高度充盈，有时可达脐部水平，腹部呈膨隆状，或伴有小腹胀急疼痛，或尿意频频，或小便不通及点滴而下，产妇烦躁不安，焦虑紧张。
1.3.1 治疗方法 对照组单纯采用西医治疗，心理疏导，解除产妇紧张心理，尿潴留早期膀胱尚未严重扩张者采用诱导法，让患者听流水生、热水熏洗外阴并热敷下腹部，采用新斯的明1 mg肌内注射促使膀胱平滑肌收缩而排尿。尿量超过800 ml必须导尿并保留导尿管，导尿后应关闭导尿管，2 h定时开放，锻炼膀胱平滑肌。治疗组患者在此基础上加用中医治疗，采用针刺加艾灸疗法：取关元穴、中极穴、三阴交、阴陵泉、足三里5个穴位针刺，用28号2.5寸不锈钢毫针针刺中极、关元，向下平刺0.8~1.2寸，针感向外阴部扩散，用28号2寸毫针直刺三阴交、阴陵泉、足三里2 寸，采用提插捻转法，每10 min行针1次，留针20~30 min，手法用平补平泻法。 起针后，加灸，采用温和灸，点燃艾条一端，距皮肤2~3 cm熏烤，每处5~7 min［2］。以有湿热感觉尔无灼痛为度，灸后局部皮肤微红属于正常，但要注意防止烫伤。以上方法1次/d。
1.3.2 疗效评价治愈 治疗后1~3次后，排尿通畅，症状、体征完全消失，B超检查基本无残余尿液，1个月内无复发。有效：治疗后1~3次后，排尿情况改善，但欠通畅，症状减轻，B超检查仍有较多残余尿液。无效：治疗后1~3次后仍不能自行正常排尿，症状无改善。
2 结果
治疗组痊愈30例，有效3例，无效1例，总有效率为97.1%，对照组34例患者中，痊愈18例，有效7例，无效9例，总有效率73.5%，治疗组疗效明显优于对照组，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
产后尿潴留的预防：①严密观察产程，防止第二产程过长，减少会阴侧切率。②产前应加强宣教，使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程，需密切配合助产者。医护人员要时刻陪伴产妇，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴尿道水肿。③心理疏导：产后4 h内即应让产妇排尿。若排尿困难，解除产妇的紧张心理，让产妇树立信心，鼓励产妇坐起排尿，解除怕排尿引起疼痛的顾虑。对因惧怕疼痛或伤口裂开而不敢排尿者，医生及护理人员要以和蔼的态度为产妇和家属介绍一些有关尿潴留的知识，使其认识到排尿不影响会阴切口且能者促进宫缩的好处，以消除产妇的紧张和恐惧心理，增强其信心，使患者在精神松弛情况下，在产后2～5 h内完成首次排尿，可以有效预防尿潴留的发生［3］。④加强生活护理：鼓励产妇勤刷牙、洗澡、换衣。保持会阴部的清洁，指导产妇便后用碘伏溶液清洗外阴，特别是会阴部有侧切伤口产妇，要保持伤口清洁干燥，勤换宽松内裤。
产后尿潴留治疗：西医多采用导尿的方法，虽然能缓解一时之急，但拔除尿管后有的患者仍不能自行排尿，还引起尿道损伤，重需导尿的产妇不在少数，且增加泌尿系感染机会，影响产后恢复，西医也采用肌内注射新斯的明药物来治疗本症，但效果不佳。而配合针刺穴位治疗能培补元气，调和气血，通络活血，以利膀胱之气化，水道通调，中极穴为膀胱募穴，关元穴为足三里与任脉之交会穴，小肠之募穴，针刺这两穴，可使膀胱逼尿肌收缩，膀胱内压上升；艾灸并施可益肾固本，培补真元，增强膀胱气化功能。三阴交为脾肝肾三经之交会穴，阴陵泉为脾经合穴，足三里为阳明经合穴；辅以此三穴针灸可以通调水道，补益气血，以促进水液运行和膀胱气化。诸穴合用起到补肾益气，增强膀胱气化功能而利小便的作用［4］；所以配合针刺加艾灸穴位安全、有效，有利于改善产后尿潴留排尿情况，操作简便易行，又避免西药的毒副作用，易为产妇接受，可在临床中推广使用，本组临床实践证明，中西医结合较单纯使用西药治疗本病疗效更显著。
参 考 文 献
［1］ 欧阳惠卿主编.中医妇科学. 北京：人民卫生出版社,2006.
［2］ 王华主编.针灸学.北京：高等教育出版社,2008.
［3］ 赵显芳,孙悍英,李华.浅谈产后尿潴留原因分析与护理对策.中国实用乡村医生杂志,2008，15(3):22.
［4］ 杨春英.产后尿潴留中西医治疗及护理.中国中医急症，2006,15(10)：1177,1178.