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摘要：目的探讨振雄汤治疗男性更年期综合征的临床疗效。方法对2014年1月—6月在本院泌尿男科门诊就诊，根据西医诊断标准，确诊为男性更年期综合征的60例患者随机分为治疗组及对照组，治疗组29例予以自拟振雄汤治疗，对照组31例予以十一酸睾酮胶丸（商品名安特尔）治疗，观察其治疗效果。结果治疗组、对照组组间比较，2组治疗后PADAM症状评分差异无统计学意义（P>0.05）。2组治疗前后组内比较，PADAM症状评分差异均有统计学意义（P<0.05）。结论振雄汤可改善男性更年期综合征症状，有确切疗效，与十一酸睾酮胶丸相比无统计学意义。
关键词：振雄汤；男性更年期综合征；安特尔
中图分类号：R277文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0071-02
对大多数中老年男性而言，由成熟走向衰老的过程是在不知不觉中度过的，没有任何临床症状，部分中老年男性则会出现与女性更年期综合症相似的临床症状和体征，可以对多系统器官造成不良影响，并降低生活的质量，称为男性更年期综合症[1]。古代中医虽无男性更年期的病名，但在中医的典籍中仍可发现相关描述。如《素问·阴阳应象大论》：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣”。一般将其归于“郁证”、“虚劳”、“阳痿”、“脏燥”、“眩晕”等病证中。本院泌尿男科门诊自2014年1月—2014年6月共治疗60例男性更年期综合征患者，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料治疗组为单纯中药组29例，平均年龄（54.43±6.56）岁；病程7-28个月，对照组为单纯西药组31例，平均年龄（55.31±7.39）岁；病程6-30个月。2组一般资料比较P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准西医诊断标准采用PADAM症状评分来确立[2]。按照伊斯坦布尔心理学系的自我评分量表，对45岁以上的男性进行评分，包括4组症状：①体能症状：乏力、食欲减退、睡眠障碍、和骨关节痛；②血管舒缩症状：潮热、出汗和心悸；③精神心理症状：记忆力减退、注意力不集中、无缘故的恐慌、烦躁易怒，对从前有兴趣的事情失去兴趣；④性功能减退症状：对性生活失去兴趣，对有性感的事情无动于衷，夜间自发性勃起消失，性交时不能勃起和性交时不能成功；每一项症状分为4级：总是有（3分）；经常有（2分）；有时有（1分）；没有（0）。体能症状+血管舒缩症状≥5分，精神心理症状≥4分，性功能症状≥8分者可诊断为男性更年期综合征。
1.3纳入标准年龄在45-70岁的男性患者，病程在3个月以上符合上述诊断标准者，均可纳入研究。
1.4排除标准①确诊为前列腺中重度增生及前列腺癌的患者。②最近一段时间内有过相关药物服用史的患者。③合并睡眠呼吸暂停综合征者。④确诊为红细胞增多症者。⑤严重精神心理障碍患者。⑥垂体或（和）睾丸器质性疾病患者。
2治疗方法
60例患者随机分为2组，治疗组为纯中药组，基本方为自拟振雄汤（其组成为淫羊藿20 g，山茱萸20 g，生地黄10 g，菟丝子20 g，当归15 g，巴戟天20 g，枸杞子20 g，柴胡10 g，女贞子15 g，酸枣仁10 g，黄芪15 g，丹参15 g，白芍15 g，茯苓10 g）。随证加减：五心烦热，加生地、牡蛎；小便清长，便溏者加肉桂。水煎服，日1剂，3个月为1个疗程。对照组为纯西药组，用十一酸睾酮胶丸（安特尔），每日120mg，早晨饭后服两份，晚间饭后服用1份，须将整个胶丸吞服，不可咬嚼，3个月为1个疗程。
3治疗结果
见表1。
4讨论
一般认为，男性更年期综合征是由于老龄化以及同时伴发的多种疾病等因素共同作用的结果，是一个由多种致病因素共同作用的疾病，老龄化与疾病既有相互的联系，又发挥各自独特的作用，他们分别或共同引起人体内多种内分泌激素水平的改变，从而表现出一系列的与老龄化相关的临床和生化、生理综合征，并可伴有或无血清睾酮水平降低[3-5]。对于男性更年期综合征的诊断，主要包括症状的评估以及血清睾酮水平的测定。常用的症状评估表有：量化的伊斯坦布尔Bosprus心理学系评估表；ADAM问卷[6]；AMS（Aging Males’Symptoms）老年男子症状量表[7]。 但目前尚未有一个被普遍接受的雄激素部分缺乏的切点值。治疗上，西医主要以睾酮补充疗法为主。但疗法可能存在红细胞增多、前列腺增生及前列腺癌等安全性问题。
中医认为，男性更年期综合征的病因可能与五志过极、劳倦过度、忧郁恼怒、房事失节、身体素虚等原因相关，基本病机为肾气虚衰，或阴损及阳，或阳损及阴，导致肾精血不足，气血阴阳失调。在治疗上，以顾护肾气，平调阴阳为主。
本次临床观察显示，中药振雄汤和十一酸睾酮胶丸对男性更年期综合征患者在体能及血管舒缩症状、精神心理症状、性功能减退症状上均有改善作用，疗效明显，但与十一酸睾酮胶丸相比，差异无统计学意义（P>0.05）。表明中药振雄汤在治疗男性更年期综合征上具有与睾酮补充疗法相似的治疗效果，值得进一步研究。参考文献：
[1]李宏军，李汉忠，郭应禄.对男性更年期综合症的再认识[J].中华医学杂志 2005；85（26）：1801-1802.
[2]郭应禄，李宏军.男性更年期综合征[M].北京：中国医药科技出版社，2005.40-67.
[3]Lunenfeld B.Androgen theapy in the aging male[J].World Urol，2003，21（5）：292-305.
[4]Morales A，Lunen feld B.Investigation，treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males.Official recommendations of ISSAM.Aging Male，2002，5（2）：74-86.
[5]Tan RS.Andropause：introducing the concept of‘relative hypogonadism’in aging males.Int J Im pot Res，2002，14：319.
[6]李江源.中老年男子部分性雄激素缺乏综合征[J].生殖医学杂志2000；9：182-186.
[7]Heinemann LAJ，Zimmenmermann T，Vermeulen A，et al.A n“‘aging males’symptmas”rating scale.Aging Male 1999；2：105-114.