[摘要] 目的 观察并探讨外固定支架治疗不稳定骨盆骨折的临床效果。 方法 回顾性分析本院2009年2月～2011年3月收治的行外固定支架治疗的不稳定骨盆骨折患者94例的临床治疗及随访资料，评价患者临床治疗的优良率、术后疼痛评分、骨折愈合及并发症发生情况。 结果 本组患者均成功完成手术，无死亡病例，术后5～6周可以下床活动，VAS疼痛评分均低于6分。术后随访6～8个月，平均随访时间为7.4个月，全部患者均得到随访，随访率为100%。患者骨折愈合良好，3例出现创口感染，发生率为3.2%；无下肢深静脉血栓、愈合畸形、固定松动及断钉等发生。患者中61例解剖复位，占总数的64.9%；27例功能复位，占总数的28.7%；4例复位尚可，占总数的4.3%；改内固定治疗2例，占总数的2.1%。依据临床疗效判定标准评定，其中优55例，占总数的58.5%；良34例，占总数的36.2%；可5例，占总数的5.3%。 结论 外固定支架治疗不稳定骨盆骨折临床效果确切，能够有效提高临床治疗优良率，减轻患者疼痛，减少术后并发症，具有临床推广使用价值。
[关键词] 不稳定骨盆骨折；外固定支架；疗效；分析
[中图分类号] R683.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0179-02骨盆骨折作为临床骨科常见严重创伤类型之一，占骨折总例数的0.8%～1.0%[1-2]；骨盆骨折中不稳定骨折多由巨大外力冲击所致，常合并其他损伤，包括颅脑损伤、泌尿道损伤、肢体多发骨折及闭合性腹部损伤等，临床死亡率高达15%～20%[3-5]；骨盆骨折死亡主要原因为失血性休克。临床报道显示[6]，早期骨折复位并固定能够有效减少出血、缓解疼痛，并为后续治疗争取时间。故近年来早期外固定支架治疗骨盆不稳定骨折越来越广泛地应用到临床治疗中。笔者回顾性分析本院2009年2月～2011年3月收治的行外固定支架治疗的不稳定骨盆骨折患者94例，探讨临床治疗效果，现报道如下，以供参考：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年2月～2011年3月收治的行外固定支架治疗的不稳定骨盆骨折患者94例，其中，男性73例，女性21例，年龄21～55岁，平均34.5岁。依据导致骨折原因划分，车祸伤37例，高处坠落伤42例，重物压砸伤15例；依据Tile骨折分型[6]划分，其中B型57例，C型37例；患者中合并腹部闭合性损伤19例，合并颅脑损伤10例，合并多发骨折25例，合并泌尿道损伤11例，合并血气胸7例，合并休克5例。患者均经常规骨盆X线摄片，以及CT扫描成像确诊。
1.2 手术治疗方法
患者入院后应当积极处理合并症，建立静脉通道，特别是合并休克患者，需立行补液等抗休克急救治疗[7]。密切监测生命体征，影像学检查了解骨折类型及周围关节损伤情况，避免遗漏合并复合损伤[8]。全部患者均于伤后3～10 h进行外固定支架治疗[9]。患者局部麻醉后平卧于手术台，确定髂前上嵴，于其后方1.0～1.5 cm作小切口，长约1 cm，在X线机辅助下，在髂嵴中间钻入4 cm固定螺钉，之后再在其后方2～3 cm钻入第二枚固定螺钉。如考虑保持外固定支架至骨折完全愈合，还可在前两根固定螺钉之间打入第三根[10]。两侧均打入固定螺钉后，挤压骨盆牵引复位骨折部位，并安装外固定支架。对于合并有泌尿道损伤的患者可在外固定治疗后行尿道修复治疗；而合并有多发骨折患者，可行内固定、外固定联合治疗。术后卧床6周以上，早期可行床上功能恢复锻炼，每2周行X线摄片1次，观察骨折愈合情况[11]，待骨折完全愈合后拆除外固定支架。
1.3 疗效判定标准
参照Matta骨盆骨折疗效判定标准，并结合患者临床症状、体征改善情况进行临床治疗效果评定[12-13]，从患者疼痛程度、髋关节活动能力、骨折复位情况、肢体长度及步态等5方面将治疗效果分为优、良、可及差四级：（1）优，患者无自觉疼痛，骨盆移位小于4 mm，肢体等长，行走步态正常；（2）良，患者无自觉疼痛，骨盆移位4～10 mm，肢体不等长，差距小于2 cm，行走步态基本正常；（3）可，患者轻微自觉疼痛，骨盆移位10～20 mm，肢体不等长，差距2～4 cm，轻微跛行；（4）差，未达到上述标准。优良总例数=优例数+良例数。
2 结果
本组患者均成功完成手术，无死亡病例，术后5～6周可以下床活动，VAS疼痛评分均低于6分。术后随访6～8个月，平均随访时间为7.4个月，全部患者均得到随访，随访率为100%。患者骨折愈合良好，3例出现创口感染，发生率为3.2%；无下肢深静脉血栓、愈合畸形、固定松动及断钉等发生。患者中61例解剖复位，占总数的64.9%；27例功能复位，占总数的28.7%；4例复位尚可，占总数的4.3%；改内固定治疗2例，占总数的2.1%。依据临床疗效判定标准评定，其中优55例，占总数的58.5%；良34例，占总数的36.2%；可5例，占总数的5.3%。
3 讨论
不稳定骨盆骨折多为外界强大外力冲击所致，损伤情况复杂，病情危重，临床致死致残率高，研究显示，临床致残率可达36%，致死率亦可达25%[14-15]。不稳定骨盆骨折临床处理原则是早期减少骨盆容积，提高骨盆稳定性，控制出血，避免出血性休克及器官衰竭[16]，故外固定支架治疗被越来越多地应用到不稳定骨盆骨折早期治疗中。外固定支架治疗操作简便，实施手术条件要求较低，在急诊室内即可进行[17]；手术创伤小，可在局部麻醉下进行，能够有效缩短治疗时间；可在治疗过程中灵活调节支架，寻求最佳复位效果[18]；术后患者恢复较快，能够有效减少因卧床时间长导致的深静脉血栓、压疮等并发症。治疗期间术者应当注意术前详细影像学检查，以便明确骨折类型，保证良好进针固定效果；注意术后复查，随时根据复查情况进行调整，以保证较好复位效果[19]。本次研究显示，本组患者均成功完成手术，无死亡病例，术后5～6周可以下床活动，VAS疼痛评分均低于6分。术后随访6～8个月，平均随访时间为7.4个月，全部患者均得到随访，随访率为100%。患者骨折愈合良好，3例出现创口感染，发生率为3.2%；无下肢深静脉血栓、愈合畸形、固定松动及断钉等发生。患者中61例解剖复位，占总数的64.9%；27例功能复位，占总数的28.7%；4例复位尚可，占总数的4.3%；改内固定治疗2例，占总数的2.1%。依据临床疗效判定标准评定，其中优55例，占总数的58.5%；良34例，占总数的36.2%；可5例，占总数的5.3%。
综上所述，外固定支架治疗不稳定骨盆骨折临床效果确切，能够有效提高临床治疗优良率，减轻患者疼痛，减少术后并发症，具有临床推广使用价值。
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（收稿日期：2012-03-30 本文编辑：郭静娟）