打开文本图片集
【摘要】 目的：探讨一体化连续护理模式在初产妇分娩护理中的应用及对妊娠结局的影响。方法：选择2017年10月-2018年11月本院收治的120例初产妇作为本文的研究对象，使用随机数字表法将其分为对照组（n=60）与观察组（n=60）。对照組在分娩后采用常规护理，观察组在常规护理基础上应用一体化连续护理模式。比较两组护理前与护理后15 d生活质量评分（SF-36）、焦虑及抑郁情况评分（SAS、SDS），比较分娩方式与新生儿结局。结果：两组护理前生理职能，社会功能以及角色功能情况评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后15 d生理职能、社会功能以及角色功能情况评分均显著高于对照组（P<0.05）。两组护理前SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理15 d后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。观察组自然分娩者显著多于对照组（P<0.05），观察组新生儿黄疸、新生儿窒息发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：在初产妇分娩护理中实行一体化连续护理模式，有助于提高产妇生活质量，降低新生儿窒息等不良结局，值得推广应用。
【关键词】 一体化连续护理模式 常规护理 生活质量评分 焦虑评分 抑郁评分
[Abstract] Objective： To explore the application of integrated continuous nursing mode in the primipara maternal care and its influence on pregnancy outcomes. Method： A total of 120 cases of primipara admitted to our hospital from October 2017 to November 2018 were selected as the research objects of this article. They were divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60） according to random number table. The control group received routine nursing after delivery， and the observation group applied the integrated continuous nursing model on the basis of routine nursing. The quality of life scores （SF-36）， anxiety and depression scores （SAS， SDS） of two groups were compared before and after 15 d of nursing， and the delivery methods and neonatal outcomes were compared. Result： The scores of physiological function， social function and role function were not statistically significant between two groups before nursing （P>0.05）. After 15 d of nursing， the scores of physiological functions， social functions and role functions in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS scores between two groups before nursing （P>0.05）. After 15 d of nursing， the SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The observation group with spontaneous delivery were significantly more than those in the control group （P<0.05）， and the incidences of neonatal jaundice and neonatal asphyxia in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of integrated continuous nursing mode in the nursing of primipara is helpful to improve the quality of life and reduce the occurrence of adverse outcomes such as asphyxia in newborns， it is worth of promoting and applying.
[Key words] Integrated continuous nursing node Routine nursing Quality of life score Anxiety score Depression score
First-author’s address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.025
隨着社会的发展，产妇对孕期的护理有更高的要求，所以给予孕妇生理和心理上有效的个性化护理尤为重要[1]。常规护理虽然能满足临床需要，但是护理内容相对单一，护理形式缺乏针对性，导致临床护理质量较低，影响分娩结局[2]。一体化连续护理模式是以患者为中心的护理模式，它是针对不同患者的情况进行具有针对性的、一体化的和连续性的护理，使之在进行护理的时候更具有个性化和连贯性，从而达到最佳的护理效果，因为现如今对相关一体化连续护理模式在初产妇分娩护理中的应用研究较少，具体效果和影响不确切[3-4]。因此，本文采取随机对照法进行研究以探讨一体化连续护理模式在初产妇分娩护理中的应用及对妊娠结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年10月-2018年11月本院收治的120例初产妇作为本文的研究对象。纳入标准：单胎;同意且配合护理人员进行一体化连续护理;可配合医护人员进行生活质量评分等内容的调查统计。排除标准：近3个月使用其他方法护理;合并妊娠期并发症、子宫肌瘤或入院资料不全;合并凝血功能异常、精神异常或伴有自身免疫系统疾病。使用随机数字表法将其分为对照组（n=60）与观察组（n=60）。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规护理模式，对产妇进行胎心监测、相关健康宣传和教育等;告知初产妇分娩过程中的注意事项，帮助患者树立分娩的信心[5-10]。
1.2.2 观察组 在常规护理的基础上采用一体化连续护理模式，（1）医护人员为初产妇建立信息档案，了解不同初产妇生理、心理情况，掌握初产妇对妊娠知识的了解程度，向初产妇发放知识宣传手册，并给予孕期健康教育。（2）与初产妇建立良好的护患关系，取得产妇的信任，及时有效地答疑解惑，并在孕晚期进行心理干预，以此减轻和消除孕妇的不良心理情绪。（3）指导初产妇练习产程中所需的体位、呼吸以及如何用力等，并组织产妇去产房和病房参观，熟悉环境，多对患者进行鼓励和支持，代替产妇预约住院，护送产妇至病房，与病区的护理人员做好交接，对其进行最大努力的帮助。（4）对产妇孕期体重、孕程进行整体评价，并为患者制定有效的体重管理方案，由助产士对患者进行定期孕期指导，通过多种方式进行知识宣教，发放宣传教育手册、定期开展讲座与画黑板报等，改善产妇的心理问题，指导产妇定期进行体检，告知产妇分娩过程中的护理措施、注意事项。两组均进行15 d的护理。
1.3 观察指标与评定标准 （1）焦虑与抑郁情况评分。采用焦虑自评量表（SAS，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑）和抑郁自评量表（SDS，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁）对两组护理前、护理后15 d焦虑、抑郁情况进行评估[9-10]。（2）生活质量评分。对于初产妇来说，在经过分娩后其生理职能、社会功能以及角色功能所受到的影响是最大的，因此本研究利用SF-36中文版量表仅对生理职能、社会功能及角色功能情况进行评分[7-8]，满分均为100分。（3）分娩方式与新生儿结局。记录并观察产妇的分娩方式（自然分娩和剖宫产）以及新生儿结局（新生儿黄疸和新生儿窒息）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组60例，年龄22～28岁，平均（26.17±1.04）岁;文化水平：小学14例，初中16例，高中11例，大专及以上19例。观察组60例，年龄23～29岁，平均（27.15±1.19）岁;文化水平：小学13例，初中17例，高中12例，大专及以上18例。两组年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组SAS与SDS评分比较 两组护理前SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后15 d SAS与SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 两组生活质量评分比较 两组护理前生理职能、社会功能以及角色功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后15 d生理职能、社会功能以及角色功能情况评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.4 两组分娩方式与新生儿结局比较 观察组自然分娩率显著高于对照组（P<0.05），观察组新生儿黄疸、新生儿窒息发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
孕妇属于一个敏感脆弱和特殊的群体，在妊娠期间常因缺乏对健康知识的了解产生恐惧和焦虑的不良心理情绪，造成身体各方面的不适，甚至出现饮食不规律、情绪失控等现象，这些均会影响到胎儿的健康生长并增加产妇难产和剖宫产的概率，不利于初产妇的分娩[11-12]。所以对初产妇进行相关护理是十分有必要的，随着社会经济的发展，产妇及其家人对孕期的护理工作有了更高的要求，所以在产期给予孕妇生理和心理上有效及时的个性化护理就显得尤为重要[13-14]。
在常规护理模式中，护理人员常因自身的专业知识有限，不能很好地对患者进行有效的护理，常常依靠医嘱来进行相关事宜的护理，其因不具有专业性和个性化，所以护理效果较差。而一体化连续护理模式是以患者为中心的护理模式，它是针对不同患者的具体病情进行具有针对性的、一体化的和连续性的护理，使之对患者进行护理的时候更具有个性化和连贯性，从而达到最佳的护理效果[15-16]。在本研究中，两组护理前生理职能、社会功能以及角色功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组护理15 d后生理职能、社会功能以及角色功能评分均显著高于对照组（P<0.05）。说明对初产妇进行分娩护理中使用一体化连续护理模式可以有效提高初产妇的生理职能、社会功能以及角色功能。连续性护理主要是做到信息、关系以及治疗护理的连续，研究表明，连续性助产模式可以帮助减少患者分娩时产生的紧张、焦虑等不良情绪，可以缩短分娩时间，促进产后恢复等[17-18]。在本研究中，两组护理前SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组护理15 d后SAS与SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）。说明实行一体化连续护理模式可以有效减少初产妇对分娩过程知识的缺乏和对分娩疼痛的害怕而产生的恐惧、不安、焦虑等不良情绪，增加初产妇对医护人员的信任。一体化护理模式是一种责任制的护理模式，可以对初产妇进行连续性的照护，减少产妇生产过程中镇痛药物的使用，提高生产过程中母婴的安全和护理质量[19-20]。在本研究中，观察组自然分娩者显著多于对照组（P<0.05），观察组新生儿黄疸、新生儿窒息发生率均显著低于对照组（P<0.05）。说明对初产妇实行一体化连续护理模式具有很好的临床效果，能降低剖宫产率、新生儿窒息率，能获得良好的妊娠结局。
综上所述，护理工作人员对初产妇进行分娩护理中实行一体化连续护理模式具有很好的效果，可以增加其对健康知识的掌握和对医护人员的信任，并且可有效减少初产妇的恐惧、不安、焦虑等不良情绪，从而有助于初产妇顺利进行分娩以及产后恢复，并且降低胎儿的出生风险等不良结局的发生，提高了产科的水平，值得推广应用。
参考文献
[1]刘焕年，刘花年，雷瑞兰，等.综合护理干预对无痛分娩术产妇产后自理能力和护理新生儿能力的影响[J].重庆医学，2017，46（增刊Ⅱ）：147.
[2]李丽，张斌，丁焱.妊娠期糖尿病专科实践模式的实施与效果评价[J].中华护理杂志，2017，52（5）：535-539.
[3]贾利刚，张媛，田菲，等.LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变后对妇女妊娠结局及分娩方式的影响[J].重庆医学，2017，46（4）：503-505.
[4]高学军，叶春花，赵会荣，等.延续精准护理对高龄早期先兆流产患者妊娠结局的影响分析[J].中国地方病防治杂志，2017，52（8）：947，950.
[5] Kalaitzopoulos D R，Chatzistergiou K，Amylidi A L，et al.Effect of Methamphetamine Hydrochloride on Pregnancy Outcome：A Systematic Review and Meta-analysis[J].Journal of Addiction Medicine，2018，12（3）：220-226.
[6]胡如艷，陈嘉，王艳菊，等.不同分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇及新生儿影响的Meta分析[J].现代预防医学，2017，44（6）：69-73.
[7]宫晓华，刘欣，钱晓焱.心理护理干预对产妇分娩镇痛效果的影响[J].中华麻醉学杂志，2018，38（2）：199-202.
[8] Wotherspoon A C，Young I S，Patterson C C，et al.Effect of pregnancy planning on maternal and neonatal outcomes in women with Type 1 diabetes[J].Diabetic Medicine，2017，34（9）：1303-1308.
[9] Khediri Z，Vauloup-Fellous C，Benachi A，et al.Adverse effects of maternal enterovirus infection on the pregnancy outcome：a prospective and retrospective pilot study[J].Virology Journal，2018，15（1）：70.
[10]马文琴，赵丹梅.可吸收医用膜应用于重度宫腔粘连的临床疗效及对妊娠结局的影响[J].现代妇产科进展，2017，26（4）：309-311.
[11]邹海青.探讨初产妇孕期体质量管理及助产士连续护理模式对妊娠结局的影响[J].检验医学与临床，2017，14（Z1）：295-296.
[12]徐晓娟，褚佩君.孕期体重管理和助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响[J].北京医学，2017，39（4）：420-421.
[13]王丽丽，蒋春红.沙盘游戏干预对高龄初产妇负性情绪及妊娠结局和护理质量的影响[J].中国临床研究，2017，30（30）：1590.
[14]郑新英，王佩.护患互动达标模式对妊娠期糖尿病患者自我管理效能及血糖控制的影响[J].医学临床研究，2018，35（3）：615-617.
[15]骆俏珍，陈健.孕晚期妇女B族溶血性乳链球菌感染对妊娠及新生儿结局的影响[J].中国性科学，2017，26（12）：108-110.
[16]赵伟娴，马锦琪，房燕娜，等.产科护士门诊病房一体化模式对妊娠期糖尿病患者的影响研究[J].护理管理杂志，2017，17（10）：758-760.
[17]欧阳娜，瞿佳，刘可，等.我国助产士门诊对初产妇分娩方式及分娩结局影响的Meta分析[J].护理学报，2017，24（2）：4-10.
[18]唐海妹，周爱梅，吴燕.妊娠高血压产妇应用整体护理模式对其疾病控制程度及胎儿结局的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：138-140.
[19]陈霞，魏琴.“三位一体”无缝护理模式对妊娠糖尿病病人血糖、依从性和妊娠结局的影响[J].护理研究，2017，31（27）：3438-3440.
[20]官颖，李锡梅，王亚丛，等.知识-信念-行为模式对妊娠糖尿病病人自护能力、血糖水平和妊娠结局的影响[J].护理研究，2018，32（10）：1585-1587.
（收稿日期：2019-06-11） （本文编辑：程旭然）