【摘要】目的探讨硬膜外麻醉镇痛分娩的临床体会。方法本次共选择80例产妇作研究对象，均为我院产科2012年9月至2013年9月收治，采用数字表抽取法随机分组，就硬膜外麻醉镇痛分娩（观察组，n=40）与未行镇痛分娩（对照组，n=40）结局进行比较。结果观察组选取病例疼痛评分0-Ⅰ级率为97.5%，Ⅱ-Ⅲ级率为2.5%，对照组分别为15%，85%，有统计学差异（P<0.05）；观察组缩宫素使用率为100%，明显高于对照组50%（P<0.05）；尿潴留率无明显差异（P>0.05）；观察组平产率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组（P<0.05）。两组总产程、新生儿Apgar评分、出血量方面比较无明显差异（P>0.05）。结论应用硬膜外麻醉镇痛分娩方案，可明显减轻分娩疼痛，降低剖宫产率，防范远期并发症发生。同时未影响产程及新生儿情况，未增加出血量及尿潴留率，具较高安全性，值得临床广泛开展应用。
【关键词】硬膜外麻醉；镇痛分娩；临床体会
139文章编号：1004-7484（2014）-06-3118-01
分娩是女性一生中自然的生理过程，故分娩疼痛易被忽略，但剧烈疼痛将刺激交感神经，明显增加去甲肾上腺素的分泌，使疼痛感及分娩难度加重。另外，因文化素养、家庭背景不同，产妇对疼痛的耐受也存有差异，“无痛分娩”渐引起广泛重视，是医疗条件改善、生活水平提高、社会发展的必然趋势。本次研究选取相关病例，就硬膜外麻醉镇痛分娩与未采取此种麻醉方案分娩的临床结果进行比较，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次共选择产妇80例，年龄20-34岁，平均（28.2±5.3）岁，平均孕周（38±2.56）周，平均体重（63±8.22）kg，无椎管阻滞麻醉禁忌证、无阴道分娩禁忌证、无妊娠并发症、单胎头位。患者均自愿签署本次实验知情同意书，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法观察组：本组选取病例应用硬膜外麻醉镇痛方案，产妇开始临产，有难忍疼痛出现时，先对血压动态监护，并行静脉通道建立，由麻醉师经L2-L3间隙常规行硬膜外穿刺，后轻柔操作，向头侧置管3-4cm，取1%利多卡因3ml注入，持续观察5min，无局麻药中毒征象和蛛网膜下腔阻滞后，取生理盐水加甲磺酸罗哌卡因270mg配制液60ml泵入，设置输注速度为5ml/h，至娩出胎儿，输液速度适时调整。对照组：本组常规分娩，未用上述硬膜外麻醉镇痛方案。
1.3指标观察镇痛效果：依据Mulleerr镇痛强度评分法评估，0级：心情平静，无痛；Ⅰ级：心情尚可，轻度疼痛，易耐受；Ⅱ级：心情不安，疼痛难耐受；Ⅲ级：烦躁不安，极度产痛，无法耐受。同时记录两组分娩方式、缩宫素应用情况、尿潴留率、总产程时间、新生儿1min Apgar评分、出血量。
1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1疼痛评估观察组选取病例疼痛评分0-Ⅰ级率为97.5%，Ⅱ-Ⅲ级率为2.5%，对照组分别为15%，85%，有统计学差异（P<0.05）。
2.2缩宫素使用率及尿潴留率观察组缩宫素使用率为100%，明显高于对照组50%（P<0.05）；尿潴留率为5%，与对照组为2.5%比较无明显差异（P>0.05）。
2.3分娩情况观察组平产率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组（P<0.05）。两组总产程、新生儿Apgar评分、出血量方面比较无明显差异（P>0.05）。
3讨论
研究显示，分娩疼痛主要由分娩引发的组织损伤，子宫下段、宫颈扩张牵拉、子宫体规律收缩力及产妇痛阈低引起。相关调查显示，认为分娩疼痛较难耐受的产妇占63.87%。产妇因疼痛可产生恐惧、烦躁甚至绝望心理，进而放弃自然分娩方式，选用剖宫产。产妇分娩有疼痛产生的同时，产妇儿茶酚胺升高、交感神经兴奋，脐血流量、子宫血流量减少，宫口缓慢扩张，阻碍了胎先露下降，使产程有不同程度的延长，并出现持续进展的酸中毒等，胎儿缺血缺氧风险增加，明显提高了剖宫产率。故对镇痛方法合理选择是产科工作的重点。
有学者认为，镇痛分娩理想方案应具备下列条件：易于给药、作用可靠、起效快，对整个产程镇痛需要可满足；药物未影响母婴安全；产妇清醒，在分娩过程中主动参与；依据病情，在特殊情况下，对手术需要可满足。结合本次研究结果示，观察组选择剖宫产分娩的人数显著低于对照组，使非医学因素剖宫产明显降低，进而避免了因选择剖宫产而引发的远期不良事件。
就产痛及硬膜外麻醉镇痛分娩原理在孕妇学校或产前门诊宣教时需向产妇及家属介绍，使其了解麻醉药物对胎儿、母亲及新生儿的影响，有充分心理准备。入院后，对产妇有无呼吸、心脑血管等系统疾病进行了解，检查宫内、宫内、胎儿大小、腹围等情况，排除阴道分娩和麻醉禁忌证。在分娩过程中，加强安慰和鼓励，以使思想顾虑消除。疼痛难以耐受者，需及时通知麻醉医师，设专人陪护，增强患者安全感，促使分娩顺利完成。
有研究显示，产妇行联合麻醉及硬膜外麻醉，有第1产程活跃期，同时延长了第2产程。而万亚军等报道，产妇活跃期在行蛛网膜下腔-硬膜外联麻时明显加速，第二产程缩短。本次观察组应用硬膜外麻醉镇痛，在产妇知情同意情况下，腰椎穿刺镇痛在宫口开大1-3cm时实施，应用双管法硬膜外加蛛网膜下腔联合阻滞对产程未构成明显影响，未增加器械助产率，剖宫产率明显降低，未影响新生儿Apger评分，但在一定程度上提高了缩宫素的使用率。本组两组总产程无明显差异，可能与缩宫素使用相关，缩宫素可在子宫平滑肌直接作用，诱导子宫收缩，使产程加速。结合本次研究结果示，观察组选取病例疼痛评分0-Ⅰ级率为97.5%，Ⅱ-Ⅲ级率为2.5%，对照组分别为15%，85%，有统计学差异（P<0.05）。提示硬膜外麻醉镇痛分娩可发挥理想的镇痛效果，且具较高安全性，未使产程延长。
综上，应用硬膜外麻醉镇痛分娩方案，可明显减轻分娩疼痛，降低剖宫产率，防范远期并发症发生。同时未影响产程及新生儿情况，未增加出血量及尿潴留率，具较高安全性，值得临床广泛开展应用。
参考文献
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