473300河南南阳社旗县人民医院
摘要目的：探讨孕前肥胖，孕期体重增长过度、孕妇妊娠期并发症的发生以及其分娩结局的关系。方法:测量1118例足月单胎初产妇孕前的身高、体重和孕期体重增长情况，计算孕前体重指数，并分别观察肥胖孕妇的妊娠期并发症、分娩方式、产程以及产后出血、新生儿窒息、巨大儿发生情况。结果：①孕前肥胖及孕期体重增长过度的孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病以及早产的发生率与对照组比较差异有显著性；②孕前肥胖及孕期体重增长过度孕妇总产程、产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率、巨大儿和新生儿窒息的发生率以及围生儿死亡率与对照组比较差异有显著性。结论：孕前肥胖及孕期体重过度对孕产妇和新生儿均产生不利影响，增加了妊娠期、分娩期并发症和增高了难产发生率。
关键词 肥胖 体重增加 妊娠期并发症 分娩结局
近年来孕妇肥胖情况越来越受到医学界的关注，肥胖孕妇的妊娠期并发症以及对分娩结局的影响，逐渐被产科工作者所重视。
选择孕前肥胖(BMI≥25kg/m2)及孕期体重增长过度(孕期体重增长≥15kg)孕妇作为观察对象，并对其妊娠期并发症的发生以及与胎儿体重及其分娩结局的关系进行探讨，现报告如下。
资料与方法
研究对象：2004年10月~2006年12月在我院门诊就诊并住院分娩的初产妇1118例，经筛选其中建立完善的孕期保健卡并符合孕前肥胖有孕期体重增长过度的孕妇63例(5.64％)作为观察组，并随机从其余孕妇中抽取180例作为对照组。两组年龄、孕周、产次无差异，孕前均无内科并发症，分娩由专人负责，详细记录分娩方式，产程、亲生儿Apger评分、新生儿体重等指标。
统计学方法：采用SPSS10.0统计软件包进行X2检验，其中计量资料以X±S表示，组间差异使用t检验。
结果
结果见表1、表2、表3。
两组孕产妇产程及分娩方式情况 排除产科因素，孕前肥胖及孕期体重增长过度者总产程时间明显延长、分娩时产程异常发生率、剖宫产率、产钳助产率均高于对照组，与对照组相比，差异有显著性或非常显著性。
两组胎儿、新生儿并发症情况观察组新生儿平均体重3653g,胎儿窘迫27例，死胎2例，新生儿窒息（重度）2例。与对照组相比，差异有显著性或非常显著性。
营养的特殊生理过程。但目前临床上尚存在孕前指导及孕期保健不够完善,年轻夫妇对营养知识缺乏，一味强调营养而忽视了营养过度给妊娠和分娩带来的严重后果。过多的能量将以脂肪的形式储存于孕妇的腹壁、填充于盆腔与阴道内造成阴道分娩时宫口扩张速度减缓总产程延长，产程异常发生率明显升高。本研究结果充分证实了这一点。其原因在于肥胖产妇，由于胎儿过大，造成子宫过度膨胀，以及盆腔、阴道脂肪填充，影响胎先露下降，导致原发性或继发性宫缩乏力，出观产程延长等各种产程异常，产后出血增多。同时也使阴道助产率和剖宫产率显著增加。本研究发现肥胖妇女产褥感染比对照组高，这可能由于腹部及会阴部脂肪较厚,容易发生伤口感染。这不仅延长了住院时间，增加了住院费用，还可造成产妇精神上、身体上一定的损伤。
加强孕前教育与孕期知识普及，减少孕期肥胖发生率，是降低分娩期并发症的措施之一，传统的观点认为，整个孕期体重平均增力12.5kg为宜，但也要因人而异。对准备怀孕的肥胖妇女，孕前应当适当调整体重，孕期应注意营养膳食，适当控制营养素及高能量食物的摄入，尤其是妊娠后期，更要密切配合临床医师的膳食指导，致使每周增重0.3kg为宜。
同时，对于孕前肥胖以及孕期体重过长、过度的孕妇，分娩时应严密观察宫缩、产程进展以及胎心变化情况，应充分估计到巨大儿的可能性，对于经阴道分娩有困难的，应适时剖宫产，术后预防感染，并鼓励产妇尽早下床活动，防止血栓性静脉炎的发生。