【基金项目】浙江省中医药科技计划项目(2013ZA126)。
【第一作者简介】李媛（1972-），女，主治医师，主要从事妇产科临床诊治与研究工作
DOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2014.07.008
【摘要】目的:探讨导乐分娩对产妇产程及妊娠结局的影响。方法:以我院2013年1月至2013年9月间收治的200例自然分娩初产妇为研究对象，随机分为观察组与对照组，所有产妇均行常规围产期治疗与护理，观察组产妇增加导乐分娩项目。比较两组产妇产程、各产程生理应激水平和妊娠结局之间的差异。结果:观察组产妇产程短于对照组，各产程生理应激水平低于对照组，妊娠结局优于对照组，其差异皆有统计学意义(P<005)。结论:导乐分娩可以在缩短产程和提高妊娠结局中发挥重要作用。其可缓解产妇高应激水平、降低剖宫产率，提高产妇产后情况。
【关键词】导乐分娩；妊娠；产程
Effects of doula accompany delivery on pregnancy outcome and delivery timeLI Yuan, WU Fenying, SHEN Yeqin, DONG Fang, SUN Qi. Obstetrical Department, Shaoxing Central Hospital, Shaoxing 3122000, China
【Abstract】Objectives: To analysis the effects of doula accompany delivery on pregnancy outcome and delivery time. Methods: 200 pregnant women for vaginal delivery were randomly divided into observation group and control group. The conventional nursing plan was used in both groups, with additional doula accompany delivery program for the observation group. The delivery time, physiological stress level and pregnancy outcome of the two groups were compared. Results: The delivery time, physiological stress level and pregnancy outcome of the observation group was shorter, lower and better than the control group respectively, with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion: Doula accompany delivery may play a significant role in shortening delivery time and improving pregnancy outcome, with lower physiological stress level and rate of caesarean section and better pregnancy outcome.
【Key words】Doula accompany delivery; Pregnancy; Delivery time
【中图分类号】R473.71【文献标志码】A
随着人们生活水平的提高和现代医疗理念的发展，人们对于医疗服务提出了新的要求。产科作为临床医院一个相对特殊的科室，其服务对象不是传统意义上的病人，而是处在正常生理阶段的健康女性，其护理也应具有相应的特点\[1\]。分娩对于女性而言，是一个巨大的生活事件，产妇在围产期会出现包括焦虑、抑郁等在内的多种心理情绪波动，而由此带来的生理应激水平提高会增加产妇罹患产后出血、产后抑郁等在内的多种围产期疾病\[2，3\]，导乐分娩是一种新型的产时护理模式，其是通过在分娩过程中给与产妇生理、心理及情感上的支持，来提高产妇的自我效能，提高分娩质量的一种护理方法\[4\]。目前，导乐分娩已经越来越多的应用于产科的临床护理实践中，也取得了一定成果\[5\]。但现有研究一般只注重于对产妇心理层面指标的研究，而忽视产妇在这一过程中生理应激水平的变化。在本研究中，我们以我院2013年1月至2013年9月间收治的200例自然分娩初产妇为研究对象，就导乐分娩对产妇产程及妊娠结局的影响，从生理、心理及主观感受等层面，进行全方位的研究，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料
本文研究对象为我院2013年1月至2013年9月间收治的自然分娩产妇中随机抽取的200例，为保证研究对象同质性，我们要求所有产妇均为第一次分娩，且无流产史。产妇一般状况可，排除产科高危因素，适宜进行自然分娩。要求产妇必须有包括丈夫在内的家庭成员陪同，且产前检查记录完整。按入选研究编号末位奇偶，将研究对象分为观察组与对照组，观察组100例产妇年龄22~35岁，平均年龄（2654±549）岁，孕36~40周，平均（3765±119）周，预计新生儿平均体重（321±043）kg。对照组100例产妇年龄21~35岁，平均年龄（2623±554）岁，孕36~40周，平均（3759±131）周，预计新生儿平均体重（323±044）kg。两组产妇在年龄、孕周及新生儿预计体重方面未见显著差异，组间具有可比性。
12研究方法
所有产妇均行基础治疗与护理包括围产期基础护理项目、健康教育、产前保健、产中陪护和产后观察，并包括出院时的健康教育与指导。观察组产妇增加导乐分娩项目，我们在传统导乐分娩方式基础上进行了改良，具体内容如下：在分娩前准备阶段，我们要求产房的布置以安静、舒适、整洁为主，应特别注意保护产妇隐私。分娩前可由产妇参观。在分娩前，应对产妇的丈夫进行健康教育，让其了解分娩的大概过程及注意事项，并可由丈夫陪伴产妇至其宫口近开全。与传统导乐分娩不同的是，我们要求导乐人员应与产妇见面，向其介绍分娩过程中的呼吸及用力技巧，教会其如何与导乐人员配合，并解答产妇对分娩的疑问，在产程进入活跃期后，应根据产妇的意愿，选择音乐来分散产妇注意力。当产妇宫口张开较小时，导乐人员可巡视陪伴，但当产妇宫口开大2cm以上时，则需要全程导乐陪伴。导乐陪伴内容根据产程和产妇需求制定。在第一产程，主要以健康教育为主，主要包括帮助产妇放松心情、鼓励产妇自由活动、正常饮食，同时严密监视胎儿心音变化，注意产程的发展，做好记录。当出现宫缩疼痛时，向产妇示范深呼吸，适当抚摸产妇以安慰其心情，如果产妇有较强烈的腰骶部疼痛，助产士可用拳压迫其腰骶部帮助减轻疼痛，在宫缩间隙，应鼓励产妇进食，保持充沛体力。在第二产程，帮产妇置于正常分娩体位，在旁提醒产妇用力方式，帮助产妇进食、擦汗，并给与抚摸，可用言语与产妇交流，鼓励其分娩信心。在宫缩间隙，除鼓励进食外，应帮助产妇全身放松，以便恢复体力。在第三产程，胎儿在娩出后，如无严重并发症，应让产妇和婴儿皮肤接触一定时间，帮产妇洗净乳头，让婴儿吸允，在此过程中应夸赞产妇的表现，让产妇有满足感及自豪感，同时告知产妇产后可能出现的临床表现，在面对少量出血时不要太过惊慌，保持情绪平稳，产后2h，由护理人员陪同产妇转入母婴病房。
13研究指标及评价方法
本文研究指标包括三部分：首先是对两组产妇的产程进行比较，此部分资料主要来源于产妇的临床病历；其次是对两组产妇各产程中生理应激指标超氧化物歧化酶(Super oxide Dismutase, SOD)进行评价，使用邻苯三酚自氧化比色分析法进行测量，分别在产程确认开始后第5min采样；最后是对两组产妇的妊娠结局进行比较，主要包括两组产妇的分娩方式、产后出血量、产后抑郁水平及护理满意度。比较两组产妇如上指标间的差异。
14统计方法
所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS170进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，观察组与对照组产妇组间各指标比较使用两独立样本t检验方法，率的比较使用χ2检验，α=005。
2结果
21两组产妇产程的比较
研究结果显示，在产程的比较中，观察组产妇第一产程、第二产程和总产程短于对照组，其差异有统计学意义(P<005)，两组产妇在第三产程长度方面无显著差异(P>005)。见表1。表1两组产妇产程时间的比较组别例数产程时间（h）第一产程第二产程第三产程总产程观察组1005.12±2.110.59±0.210.18±0.066.85±1.02对照组1007.69±1.831.28±0.540.19±0.079.05±1.05t值-9.2011.911.0815.03P-<0.05<0.05>0.05<0.05
22两组产妇各产生生理应激指标的比较
研究结果显示，观察组产妇在分娩全程SOD水平高于对照组，其差异有统计学意义(P<005)。见表2。
表2两组产妇各产生生理应激指标的比较组别例数SOD水平(mmol/L)第一产程第二产程第三产程观察组10091.11±12.1082.10±10.4896.60±8.53对照组10080.89±10.2870.73±8.0987.09±11.82t值-6.448.596.52P-<0.05<0.05<0.05
23两组产妇妊娠结局的比较
研究结果显示，观察组100例产妇中有9例转为剖宫，剖宫产率为900%；对照组100例产妇中有21例产妇转为剖宫，剖宫产率为2100%。经χ2检验，两组产妇剖宫产率不同(χ2=567,P<005)，观察组产妇剖宫产率低于对照组。在产后情况的比较中，观察组产妇产后出血量和产后抑郁水平得分小于对照组，护理满意度高于对照组，其差异皆有统计学意义(P<005)。见表3及表4。
表3两组产妇剖宫产率的比较组别例数阴道分娩转剖宫产观察组10091（91.00）9（9.00）对照组10079（79.00）21（21.00）总计200170（85.00）30（15.00）
表4两组产妇产后情况的比较组别例数产后出血量
(ml)产后抑郁水平
(分)护理满意度
（分）观察组100149.83±32.982.11±0.3293.20±3.27对照组100210.59±38.272.95±0.4185.09±5.78t值-12.0316.1512.21P-<0.05<0.05<0.05
3讨论
导乐分娩陪伴是由美国Klaus医生最早提出的一种分娩辅助方法，是指一个有过生育经验且具有分娩基本知识的女性，在产前、产中及产后，以一对一的方式持续的陪伴产妇经历整个分娩过程，并在这一过程中给与产妇经验上的传授、情感上的支持、心理上的安慰、技术上的指导及生理上的帮助，使产妇的身心得到放松，对分娩充满信心，以便与医务人员配合，顺利的完成分娩过程\[6\]。在我国传统医学体系中，接生婆在一定程度上就是充当着导乐陪伴的角色，其在产妇分娩过程中帮助产妇度过难关，提高产妇分娩成功率\[7\]。现代医学讲求对产妇进行生理治疗的同时，减轻疾病给患者心理带来的损伤，整体护理思维也将心理护理放在了十分重要的位置，但我们在临床护理实践中发现，产科服务对象有其特殊性，其并不是病人，而是处在正常生理周期中的正常人，但相比于正常人，其心理更脆弱与敏感。有研究显示，有95%以上的产妇表示在分娩时有强烈的恐惧感，且有超过80%的产妇会将这种恐惧转变为负性心理情绪，形成心理负担\[8,9\]。当产妇情绪出现严重波动时，其体内儿茶酚胺等物质分泌异常，会导致子宫收缩乏力等情况的出现，延长产程，进而进一步刺激产妇产生更大的应激反应，形成恶性循环。导乐分娩的出现，为降低产妇分娩恐惧情绪，加快产程提供了一条新的思路\[10-12\]。在本研究中，我们采用病例对照研究的方法，就导乐分娩对于产妇产程的影响及其各产程中的生理应激水平进行了研究，再次确认了导乐分娩有助于缩短产妇产程、降低剖宫产率，同时证实了这种影响会降低产妇的生理应激水平。
本研究结果显示，在产程的比较中，观察组产妇第一产程、第二产程和总产程短于对照组，其差异有统计学意义(P<005)，两组产妇在第三产程长度方面无显著差异(P>005)。第三产程其实是产妇产后休息的过程，其时间长短在临床上并不具有太大意义，且此产程的时间具有极大弹性。而观察组产妇第一、第二产程的缩短，则直接体现了导乐分娩对于缩短产程的积极作用。我们认为，缩短产程一方面有助于产妇情绪的缓解，另一方面也可以降低产后并发症的发生危险\[13\]。本研究结果显示，观察组产妇在分娩全程SOD水平高于对照组，其差异有统计学意义(P<005)，SOD是一种可快速反映人体应激水平的生理指标，其在高应激水平下，分泌量是急剧下降的\[14\]。在本研究中，观察组产妇SOD水平较高，而表明了其生理应激水平较低，证明了导乐分娩对于产妇应激水平的作用\[15\]。同时，本研究结果显示，观察组产妇转剖宫产率低于对照组，其差异有统计学意义(P<005)，也证实了相似研究中导乐分娩有利于降低剖宫产率的观点，而在产后情况的比较中，观察组产妇产后出血量和产后抑郁水平得分小于对照组，护理满意度高于对照组，其差异皆有统计学意义(P<005)，亦是导乐分娩取得良好临床效果的补充证明。
综上所述，我们认为，导乐分娩可以在缩短产程和提高妊娠结局中发挥重要作用。其可缓解产妇高应激水平、降低剖宫产率，提高产妇产后情况\[16，17\]。值得在产科临床护理实践中推广使用。
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