【摘 要】目的:探讨用药物预防输卵管妊娠腹腔镜下保守性手术后持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)的治疗效果.方法:病例总数103例，对44例输卵管妊娠患者行腹腔镜下保守性手术,术前即开始应用米非司酮50mg BID，腹腔镜下保守性手术将异位妊娠病灶清除后局部注射甲氨蝶呤（MTX）50mg,术后继续应用米非司酮50mg BID（研究组），另59例单独行腹腔镜下保守性手术（对照组）。结果:研究组组中无1例发生PEP，对照组有2例发生PEP，有显著性差异(P﹤0.05)。结论:术前术后口服米非司酮，术中于异位妊娠病灶清除局部注射甲氨蝶呤（MTX）能成功预防腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后PEP的发生，具有推广价值。
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0070-02
由于血β-HCG测定敏感性提高及B超技术发展，使早期异位妊娠可以在未破裂时得到诊断，早期诊断为保守治疗创造了条件，异位妊娠最常见部位为输卵管妊娠［1］，本单位采用腹腔镜下保守手术治疗44例输卵管妊娠，并配合药物治疗，取得满意临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院在腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠44例，年龄18～42岁，平均（25.1±3.62）岁，其中有剖腹手术史19例，宫外孕史16例，未产妇30例，经产妇14例，临床表现有停经、腹痛、阴道不规则流血，11例术前行人工流产或诊刮未见绒毛，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血33例，44例均经腹部B超或阴道B超排除宫内妊娠，附件包块直径＜5 cm，血β-HCG1000～10000 mIU/ml（正常0～5mIU/ml），腹腔镜术中探查输卵管妊娠局部管壁完整32例，破裂12例，44例病例中无腹腔内出血11例，腹腔内出血＜500ml 33例。
1.2 方法 入院后即开始给予米非司酮50mg BID。
1.2.1 输卵管开窗术 适用于妊娠位于输卵管壶腹部、峡部（间质部妊娠一般不选择保守性手术），输卵管妊娠未破裂或虽已破裂，但破孔较小，方法：无损伤抓钳暴露输卵管妊娠部位，在未破裂输卵管系膜对侧缘，妊娠包块表面薄弱处纵形切开输卵管1.5～2 cm达管腔，切开输卵管前先电凝切口，避开血管，减少出血，已破裂的输卵管则从破口处向两端纵行延长切开，于切口两侧向切口方向挤压，将绒毛及血块与管壁分离，并使绒毛及血块自切口完整排出，生理盐水反复冲洗输卵管腔，以确保无绒毛组织残留，剥离面电凝止血，切口开放[2]。
1.2.2 腹腔镜下输卵管伞部挤压术 适用于输卵管伞部妊娠或近伞部的流产型壶腹部妊娠，方法：腹腔镜下钳夹输卵管壶腹部，顺次向伞部重复挤压数次，将妊娠产物及血凝块从伞部挤出，然后冲洗输卵管伞部，将血凝块清除。将绒毛组织及机化血块经操作孔取出腹腔，并吸净血液及血块，温盐水反复冲洗盆腹腔，吸净残留液体，如发现盆腔粘连，则行粘连松解。
术中均于异位妊娠病灶清除局部注射甲氨蝶呤（MTX）50mg,术后继续口服米非司酮50 mg BID，连用3天。 术后早期通液。
1.3 统计学方法 数据处理采用SPSS10.0统计软件包，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组发生PEP的病例数比较
103例手术均获成功，均在电视腹腔镜下完成手术，无中转开腹，手术时间平均45～50 min，术中出血量平均20～30 ml，术后6～7 h可下床活动，平均住院4～6天，血β-HCG 10～20天（平均12天）降至正常，输卵管通液术后1个月通畅者45例，通而不畅者10例，有8例经抗炎治疗，3个月后复查，通畅7例，不通1例。研究组44例无持续性输卵管妊娠发生，对照组有2例持续性输卵管妊娠发生，发生率发生率3.4%，与刘珠凤［3］报道PEP发生率为3.5%相符。确切概率法X2=3.853，P<0.05，两组有显著性差异。
3 讨论
对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女，腹腔镜保守治疗显得更加重要［4］。笔者采用腹腔镜下输卵管挤压法及开窗术排出输卵管内妊娠物并配合药物治疗输卵管妊娠患者，手术均获成功，未发生持续性输卵管妊娠，提高了保守手术的成功率，本组保守性手术患者，有无再次异位妊娠，因病例较少及术后随访时间短，目前尚未发现。本组44例腹腔镜保守手术均获成功的经验：（1）术前必须检查器械、设备，保证完好无误；（2）选择靠近壶腹部、伞部手术为宜；（3）切开输卵管前先电凝切口，避开血管，减少出血；（4）术前应用米非司酮可以即时杀胚，使异位妊娠病灶与输卵管腔壁有效分离；（5）术后应用米非司酮可以杀灭可能存在的残余病灶，对手术起到有益补充；（6）术后早期输卵管通液。
总之，输卵管妊娠腹腔镜保守手术，配合药物治疗效果好，术后早期通液，提高了输卵管通畅率，具有临床实用价值。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M]，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，110.
[2] 李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术[J].实用妇产科，2006，4：198-200.
[3] 刘珠凤，孙正怡，杨佳欣等.持续性异位妊娠的诊断及治疗[J].中华医学杂志，2001,81（20）：1261-1263.
[4] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，2000，77-83.