【摘要】目的:探讨孕妇甲状腺功能异常对母婴的影响。方法:对2004年1月至2009年10月来我院就诊的76例妊娠合并甲状腺功能异常的孕妇妊娠结局及其影响因素进行回顾性分析。结果:妊娠合并甲减发病率程逐年上升趋势;妊娠合并甲状腺功能异常可造成产妇不良分娩结局,孕妇甲状腺功能异常患者治疗与不治疗产科并发症的发生率有显著差异。结论:对孕妇做好孕前甲状腺功能的筛查,发现异常并及时实施有效的治疗,可降低不良妊娠结局发生。
【关键词】妊娠;甲状腺功能;临床分析
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.047文章编号:1006-1959(2010)-08-2026-02
甲状腺疾病为常见的内分泌疾病之一。孕妇甲状腺功能异常如甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能减退症(甲减)和甲状腺自身免疫紊乱等,均可增加妊娠不良结局和并发症的发生[1]。现收集2003年1月至2009年10月本院来我科治疗的76例妊娠期合并甲状腺功能异常的临床资料进行回顾分析。
1.对象与方法
1.1对象:2003年1月至2009年10月在我科治疗的妊娠合并甲状腺功能异常患者76例。其中合并甲状腺机能亢进36例,合并甲状腺功能减退的40例,初产妇62例,经产妇14例;年龄21～46岁。双胎妊娠1例,其余均为单胎妊娠。按照妊娠期是否正规治疗分为两组,对照组为妊娠期未治疗或治疗中自行停药者,治疗组为治疗期间能定期复查甲状腺功能并能适时调整药物剂量者。36例妊娠合并甲亢者,其中孕期发现5例(13.9%),1年以下病史的6例(16.7%),2～5年病史17例(47.2%),6～10年病史7例(19.4%),10年以上病史1例(2.8%)。40例妊娠合并甲减者,其中29例是孕期发现(72.5%),1年以下病史2例(5.0%)2～5年病史4例(10.0%),6～10年病史3例(7.5%),10年以上病史2例(5.0%)。
1.2方法:对5年间在本院治疗的76例妊娠合并甲状腺功能异常患者基本资料、临床表现,实验室检查等基本情况作回顾性分析。
1.3统计学分析:应用SPSS11.5统计软件对数据进行统计学分析。
2.结果
2.1孕妇甲状腺功能异常情况变迁趋势。本结果显示,5年间我院妊娠合并甲状腺机能亢进发病率逐年下降,妊娠合并甲状腺功能减退发病率逐年上升。
2.2甲状腺功能异常孕妇不良妊娠结局构成情况(详见表1)。早产与流产、畸形、死胎各组所占比例相比,差异具有显著性,(P<0.05)。
表1孕期合并甲状腺功能异常患者不良妊娠结局构成情况
2.3孕前已确诊的甲状腺功能异常42例患者,34例为孕期确诊。其中41例经规范治疗,孕期定期检查,按安全剂量维持用药,除1例人工流产,2例因胎膜早破早产外,其余38例均足月分娩,胎儿正常。而35例未经规范化治疗,其中6例因害怕药物对胎儿产生影响而拒绝治疗,29例为不规则间断用药,其中1例流产,5例早产,3例死胎,26例有其他妊娠并发症和合并症,和治疗组相比,差异具有显著性。(P<0.05)。
2.4本组中分娩新生儿共71例,其中早产儿7例,足月新生儿64例(包括1例双胎)。低体重儿21例,轻度窒息9例,重度窒息儿4例。1例外观畸形表现为阴茎短小,出生后查甲功,7例提示甲状腺功能减退,经复查后5例恢复正常,2例经系统治疗后需终身服药。
3.讨论
孕期甲状腺疾病在临床上比较常见,主要有甲状腺功能亢进症(甲亢)、妊娠合并甲状腺功能减退症(甲减)、甲状腺腺瘤和甲状腺肿等。本研究统计我院妊娠合并甲亢发病率呈逐年下降趋势,甲减发病呈上升趋势,与文献报道一致。
甲亢是甲状腺激素分泌过多所致的一系列症状的总称,常见于生育年龄的妇女。正常妊娠的妇女因可出现类似于甲状腺功能亢进症的临床表现如多汗、怕热、食欲增加、心率加快及脾气急躁等而被忽视。甲状腺机能减退症为慢性进行性过程,表现为全身疲乏、困倦、记忆力减退、食欲不振、便秘、精神活动迟钝等而与早期妊娠反应如困倦、乏力、食欲不振相混淆。因此,应加强孕产前定期检查特别是甲状腺功能检查以区分是妊娠本身的代谢变化还是合并甲状腺功能亢进症,是早期妊娠反应还是合并甲状腺机能减退症。
由于甲状腺激素水平的升高,使得中枢性神经系统的兴奋性增高,应激系统失去作用而对心血管有明显的影响。有资料表明妊娠合并甲亢的孕妇有71.1%可有心电图改变[2]
未能控制的甲状腺功能亢进症还可使妊娠期高血压疾病的发生率升高,可提高早产率、低体重儿率,分娩时可诱发甲亢危象,可使产后出血率升高,亦可出现胎儿、新生儿甲状腺功能亢进症。
甲状腺机能减退症严重的患者妊娠的机率极少,妊娠后流产率较高,保胎基本不起作用,胎死宫内的发生几率也较高。发现后,应及时补充甲状腺激素,以维持母体及胎儿正常的生理需要量。甲减孕妇通常并发妊高症、过期分娩和胎儿宫内发育迟缓,还与多种不良妊娠结局如自然流产、早产、死胎、胎盘早剥、高血压、子痫前期、心功能紊乱等有关,且可导致后代出现低智商、先天性甲减等严重后果。
因此,加强孕妇孕前孕期保健和定期体检,合理积极的治疗甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症,对孕产妇及其胎儿、新生儿非常重要。从本组资料看,多数未能控制的甲状腺功能异常者以农村或边远地区的孕产妇多见,发现时大多已为妊娠中晚期,且合并症较为严重,因此应认真做好农村及边远地区的妇女甲状腺功能异常知识的普及及孕妇的常规产检工作。
参考文献
[1]何丽萍.孕妇甲状腺功能异常对妊娠结局的影响[J].中国综合临床,2005,21(3):273-275.
[2]韦振东,赵红.动态心电图对心房颤动伴房室阻滞的诊断价值[J].中国妇幼保健,2007,22(24):3373~3374.