【摘 要】目的：探讨和研究孕妇在妊娠期间血常规指标的具体变化情况，以及时纠正和处理各种不良影响，切实预防妊娠期的缺铁性贫血，减少产妇和围产儿的死亡率和病残率。方法：选取2010年1月～2013年6月在我院治疗的300例孕妇进行血常规检测，并对四项指标（WBC、RBC、HGB、PLT ）进行统计分析。结果：妊娠期孕妇的血常规除了血小板以外，其它3项都出现了降低现象，并且伴随着妊娠孕周的增加，WBC、RBC、HGB、3项增高或降低的比率增加，程度增大。结论：孕妇在妊娠中后期应当进行定期血常规检查，并注重饮食和铁剂补充。
【关键词】孕妇；妊娠；血常规检查
【中图分类号】R515.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0917-01
孕妇在妊娠期间由于胎儿生长发育非常迅速，需要大量的营养物质和氧气，这就使母体负担起两个人的血液供应，这时候除了血容量的增加和心脏负担的加重以外，其血液的成分也会发生变化，很容易出现生理性的贫血[1]。所以，中晚期的妊娠检查时应当进行血常规化验检查。除此以外，如果有在妊娠期合并有血液病的患者，还应当检出她的凝血时间和血小板计数以及红细胞的形态结构以明确诊断[2]。我们对2010年1月～2013年6月在我院治疗的300例孕妇的血常规参数进行综合性统计和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组孕妇共300例，其年龄在21～32周岁之间，平均年龄为27岁，所有孕妇没有高血压和糖尿病以及肾病等既往病史，在怀孕期也不存在炎症性疾病，孕妇没有吸烟史，也无胎儿畸形，也没有妊娠合并症和并发症。早产组排除了宫颈功能不全的患者，排除了合并有内科、外科和妇科疾病的患者，并对其进行统计分析，以研究其差异性。
1.2 方法 抽取正常孕妇的静脉血液1.5～2.0mL， 在充分混匀以后，如果没有出现凝集现象，则使用血常规分析仪进行结果分析，并对WBC、HGB 和RBC 以及PLT 等4项指标进行统计学分析。
2 结果
血红蛋白：9～10（g/L）：妊娠中期的有10例，晚期的36例，10～11（g/L）区间的中期6例，晚期98例；>11（g/L）的中期50例，晚期的46例。红细胞：（9～10）×1012/L 区间：妊娠中期有30例，晚期36例；（10～11）×1012/L 区间：妊娠中期68例，晚期104例；>11×1012/L 的中期22例，晚期40例。白细胞：（<4）×109/L 在妊娠中期晚期都没有；数值在（4～10）×109/L 的中期80例，晚期56例；数值在（10～11）×109/L 的中期30例，晚期64例；数值在（11～12）×109/L 的中期10例，晚期46 例；>12×109/L 中期的没有，晚期14例。中性粒细胞：<60%在妊娠中晚期没有；数值在60%～70%的中期74例，晚期80例；70%～80%的中期44例，晚期76例；>80%中期为2例，晚期为24例。
从以上数据中能够看出，处于妊娠中期孕妇的白细胞呈现逐渐升高的趋势，但是红细胞和血红蛋白却出现了下降，低于100 g/L，到了妊娠晚期以后，白细胞的升高更加明显，平均都在11×109/L，但是红细胞和血红蛋白的下降比率开始加快，这其中的血红蛋白相比红细胞下降程度更大，血红蛋白的下降达到20%，但是妊娠各期的血小板变化不是十分明显。
3 讨论
处在妊娠期的妇女有血象的生理变化，其红细胞的计数约为3.5×109/L，而非孕妇大约是4.0×109/L，其血红蛋白往往低于非孕期的标准，即<100 g/L，被称为生理性的贫血[3]。主要原因是妇女妊娠以后母体的血容量快速增加，平均增加50，但是红细胞和血红蛋白却平均增加25～30，所以会出现血液稀释的状况。妊娠期白细胞从7～8 周起即开始出现增加，到妊娠的晚期达到峰值 （5～12）×109/L，有时会达到15×109/L，主要是其中性粒细胞出现了增多但原因尚待研究。白细胞计数血象在妊娠期中期就出现了升高，在妊娠晚期达到高峰值，最高会达到15.4×109/L，在妇女整个妊娠期，中性粒细胞的比例持续增高，但是孕妇也不伴有发热和其它的炎症征象，于分娩之后的2～5d 内恢复到正常范围，这和其他的报道比较一致[4]，但是在临床上，应当首先结合孕妇的病史和体征以及体格检查等情况，来确定其是否合并有感染或者其它的并发症，以避免造成治疗延误。该研究资料显示血小板计数没有明显的变化，与报道一致[5]。由于在妇女妊娠过程当中，腹内胎儿的所有都需要从母体获得，为了适应胎盘血液循环的要求，必须通过神经和体液的综合调节，所以孕妇的血浆容量会明显增加并引起血液的稀释， 这就会引起红细胞与血红蛋白的下降。在这个时候，要运用有效的措施来防止孕妇贫血状况的进一步加重，原因是到了妊娠晚期，伴随着孕周的增加，致使贫血的发生率增加，在晚期会达到高峰值，这些都与孕期的铁需求大但是都没有及时地补充铁剂有很大关系[6]。孕妇的红细胞计数相比于血红蛋白下降时间早， 是由于随着孕妇铁用量的增多，但是摄入量却严重不足，于是机体要动用储备铁，出现铁质负平衡， 在体内的铁质消耗完时， 就会发生红细胞内的缺铁，造成红细胞的生成障碍，所以必须及时发现并且纠正贫血现象。
所以，在妊娠期尤其是在怀孕的4～5个月时，孕妇应当加强营养，并注意膳食的营养平衡，必须努力改变不良饮食习惯，切忌偏食、素食和挑食。孕妇要多摄入高蛋白和高维生素以及富含叶酸、维生素B的食物。如果同时补充钙质和维生素C，则会有利于铁质的吸收， 以增加体内铁质的储备量。这就要求我们在平时要做好血常规的各项监测，如果检查血红蛋白<110 g/L，出现小细胞低色素性的贫血时， 必须积极地补充铁剂。相关研究表明，有80% 以上的孕妇在服用铁剂以后，会在全孕期使血红蛋白维持在110g/L 或者以上。妊娠缺铁性贫血属于孕妇中最为常见的营养缺乏性疾病，会对孕妇和胎儿产生很多不利影响，容易导致胎盘的供氧不足，还会导致胎儿在宫内生长受限、早产死产和超低体重以及胎儿宫内窘迫等现象[7]，并造成新生儿的发病率与死亡率明显增加，对于贫血的孕妇，因为其胎盘出现缺血和缺氧，就会很容易导致妊娠期高血压疾病或者妊娠期高血压疾病性心脏病，如果是伴有胎盘早剥与弛缓性出血贫血， 还很有可能造成孕产妇的抵抗力下降，从而对失血的耐受力降低，产生失血性的休克，并且增加产褥的感染率[8]。总之，血常规的检验是针对于孕妇早期诊断比较快速和准确的有效方法。妊娠期妇女应当依据血常规的具体变化和平常的一些病理变化来进行有针对性的治疗，通过饮食改变来进行必要的铁剂补充，从而来确保孕妇和新生儿的健康平安。
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