[摘要] 目的 研究通过营养干预对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响观察。方法 选择2016年3月—2017年3月在該院就诊妊娠期糖尿病患者400例，按随机数表法分为干预组和常规组各200例，其中常规组进行常规产前护理结合产前教育，并对患者进行相应药物治疗。干预组在常规组基础上加以营养干预进行配合治疗。观察两组孕妇妊娠结局和新生儿并发症情况，其中孕妇妊娠结局包括：高血压综合征、胎膜早产、羊水过多、产后出血、生殖道感染及剖宫产；新生儿并发症：新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿、早产儿、低体重儿、高胆红素血症。结果 干预组高血压综合征为3.0%、胎膜早产为7.0%、羊水过多为2.0%、产后出血为2.5%、生殖道感染为1.0%、剖宫产为37.5%，明显低于常规组10.0%、14.5%、9.0%、7.0%、4.5%、49.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组新生儿呼吸窘迫综合征为5.5%、巨大儿为3.0%、早产儿为5.0%、低体重儿为4.0%，且无高胆红素血症，明显低于常规组14.0%、7.5%、11.5%、9.5%、2.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过营养干预能明显改善妊娠期糖尿病患者孕妇妊娠结局及新生儿并发症发病率。
[关键词] 营养干预；妊娠期糖尿病；母婴结局
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（b）-0154-03
妊娠期是女性较特殊生理时期，其主要时期为受孕至分娩之前，随着人均生活水平的不断提高，妊娠期营养补充不断丰富，导致妊娠期糖尿病成为一种较常见的妊娠期并发症。妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）主要我妊娠期前存在正常或潜在糖耐量减退，但在妊娠期出现或被确诊为糖尿病的患者[1]。在我国孕妇中每年存在妊娠期糖尿病患者高达80%以上，且存在逐年上升的趋势，虽然大多数妊娠期糖尿病患者产后可恢复正常，但会使其以后患2型糖尿病概率升高，且糖尿病孕妇日常及分娩时均要严格控制血糖，分娩时机选择及分娩期处理较复杂，增大分娩风险[2]。该文研究通过营养干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局影响，分析2016年3月—2017年3月间在该院就诊妊娠期糖尿病患者400例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院就诊妊娠期糖尿病患者400例，按随机数表法分为干预组和常规组各200例。干预组年龄20～32岁，平均（27.74±5.56）岁，孕周36～39周，平均（37.33±1.14）周，孕次1～4次，平均（1.69±1.12）次，产次1～2次，平均（1.42±0.77）次；干预组年龄20～32岁，平均（26.33±5.89）岁，孕周35～39周，平均（37.20±1.58）周，孕次1～4次，平均（1.30±1.05）次，产次1～2次，平均（1.28±0.54）次。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准纳入标准
①均进行糖耐受确诊为妊娠期糖尿病孕妇，且符合《2016 SOGC临床实践指南：妊娠期糖尿病》[3]中妊娠期糖尿病诊断标准；②单胎妊娠孕妇；③妊娠期前均无糖尿病史，在孕周24周后被诊断为糖尿病。排除标准：①妊娠期前有糖尿病史；②合并有严重心、肝、肾功能不全，严重精神障碍；③伴有抑郁症、高血压等；④妊娠期可以接受胰岛素治疗；⑤中途放弃治疗者。
1.3 方法
1.3.1 常规组 常规组进行常规产前护理结合产前教育，并对患者进行相应药物治疗。常规产前护理包括适当运动、饮食指导，保持患者体重增长正常，在满足日常需求的基础上进行相应血糖控制。产前教育包括展开相应宣传讲座及知识会谈等。在血糖控制初期可采用静滴等方式给予小剂量胰岛素，并根据患者情况控制胰岛素用量。
1.3.2 干预组 干预组在常规组基础上加以营养干预进行配合治疗。营养干预包括加强水果、蔬菜等膳食纤维的摄入量，并保证其蛋白质、脂肪及碳水化合物充足摄入，并配备专业营养师根据患者情况进行相应调整，合理安排就餐时间。定期对患者进行血糖检测，调整饮食摄入比，针对摄取情况调整运动建议等。
1.4 观察指标
观察两组孕妇妊娠结局和新生儿并发症情况，其中孕妇妊娠结局包括：高血压综合征、胎膜早产、羊水过多、产后出血、生殖道感染及剖宫产；新生儿并发症：新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿、早产儿、低体重儿、高胆红素血症。
1.5 统计方法
该文数据采取SPSS 19.0统计学软件进行处理，数据均采取双人录入Excel表格，计数资料采取（%）表示，组间比较采取χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 孕妇妊娠结局
干预组高血压综合征为3.0%、胎膜早产为7.0%、羊水过多为2.0%、产后出血为2.5%、生殖道感染为1.0%、剖宫产为37.5%，明显低于常规组10.0%、14.5%、9.0%、7.0%、4.5%、49.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 新生儿并发症
干预组新生儿呼吸窘迫综合征为5.5%、巨大儿为3.0%、早产儿为5.0%、低体重儿为4.0%，且无高胆红素血症，明显低于常规组14.0%、7.5%、11.5%、9.5%、2.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着我国计划生育政策的不断调整，人均经济条件不断提高，饮食结构不断改变，孕妇营养摄入及新生儿出生情况的重视程度受到越来越多的重视。随着重视程度提升，孕妇在妊娠期易出现营养补充过度等情况，导致其在妊娠期内激素分泌量升高，其中胰岛素的升高较为常见，使其体内胰岛B细胞功能下降，从而使妊娠期糖尿病发病率居高不下[4]。妊娠期糖尿病具体发病机制不详，但其主要与胰岛素的分泌及不足有关，在妊娠期间孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而不断降低，其空腹血糖约降低约在10%左右。妊娠期糖尿病对母婴伤害较严重，导致不良妊娠结局，提高新生儿并发症发病率，只有在妊娠期严格控制其血糖才能有减少相关发病情况。
妊娠期糖尿病会增加孕妇微血管病变，使其血管狭窄发病率升高，导致组织供血量下降，易引起高血压综合征，且孕妇胎盘长期处于高血糖环境，易导致胎儿血糖上升，耗氧量增加易导致新生儿呼吸窘迫综合征发生；又因胎儿高血糖及高渗性利尿，均可导致胎尿排出量明显增多，使孕妇体内羊水含量增加，且妊娠期糖尿病会导致孕妇羊水中糖含量较高，刺激羊膜分泌，易出现新生儿早产及低体重儿[5]。据不完全统计发现，母体血糖不稳，胎儿出生后患糖尿病及肥胖等的发生率较高，且胰岛素水平异常，易导致胎儿蛋白、脂肪及糖原的合成量增加，易出现巨大儿[6]。
目前对妊娠期糖尿病的控制主要采取早期预防，对已产生妊娠期糖尿病患者进行运动降血糖及小剂量药物控制，但效果均不理想。本文通长期的营养干预发现，干预组高血压综合征为3.0%、胎膜早产为7.0%、羊水过多为2.0%、产后出血为2.5%、生殖道感染为1.0%、剖宫产为37.5%，明显低于常规组10.0%、14.5%、9.0%、7.0%、4.5%、49.0%，差异有统计学意义（P<0.05），这与侯爱军等人[7]的研究结果相一致；且在新生儿并发症方面，干预组新生儿呼吸窘迫综合征为5.5%、巨大儿为3.0%、早产儿为4.0%、低体重儿为4.0%，且无高胆红素血症，明显低于常规组14.0%、7.5%、11.5%、9.5%、2.0%，差异有统计学意义（P<0.05），这与马永萍等人[8]的研究结果相类似。
综上所述，采用通过营养干预能明显改善妊娠期糖尿病孕妇母婴结局，能有效改善妊娠结局，明显减少新生儿并发症。
[参考文献]
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[3] Howard，Berger，Robert，等.2016 SOGC临床实践指南：妊娠期糖尿病[J].中国全科醫学，2016，19（32）：3907-3908.
[4] 黄诗韵，范玲，丁新.妊娠合并糖尿病孕妇产程中血糖管理的研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（2）：187-189.
[5] 曾艳丽，胡秀英，王国富.规律运动对妊娠期糖尿病患者血糖控制的系统评价[J].中国健康教育，2017，33（9）：819-824.
[6] 李利平，姜宏卫，庞秋霞，等.国际糖尿病与妊娠研究组标准对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].中国糖尿病杂志，2016，24（5）：416-418.
[7] 侯爱军，王丽萍，赵艳敏，等.孕期膳食营养指导对母婴健康及妊娠结局的影响分析[J].中国妇产科临床杂志，2016，17（3）：254-256.
[8] 马永萍，李娟，马小云.妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白水平与母婴结局的关系[J].现代妇产科进展，2016，25（2）：127-130.
（收稿日期：2018-01-25）