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【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术术前留置及术后拔除胃管的最佳时机。方法 60例行妇科腹腔镜手术患者， 随机分为实验组（31例）和对照组（29例）， 实验组患者全身麻醉（全麻）后在纤维喉镜直视下留置胃管， 苏醒后即刻拔除胃管。对照组患者术前常规留置胃管， 术后待肛门排气再拔除胃管。对比两组临床疗效。结果 实验组留置胃管一次成功率高于对照组（P<0.05）。12 h内患者下床活动比例多于对照组（P<0.05）。24 h内患者肛门排气比例差异无统计学意义（P>0.05）。结论 全身麻醉后在纤维喉镜直视下留置胃管， 可以提高留置胃管一次成功率。麻醉清醒后即刻拔除胃管能够减少不必要的刺激， 减轻不适感， 促进患者早期下床活动， 使胃肠功能恢复， 临床可推广使用。
【关键词】 妇科腹腔镜手术；留置胃管；拔除胃管
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.188
妇科腹腔镜被认为是妇科常见疾病手术治疗的金标准， 具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点。妇科腹腔镜手术常用手术体位为截石位并头低脚高， 患者全麻后会出现肌肉松弛及一些生理改变， 为避免胃内容物体位性返流， 减少术中肠胀气和术后腹胀等， 患者往往需留置胃管。留置胃管是妇科腹腔镜手术术前准备的重要内容。传统方法是术日晨于病房留置胃管， 这对患者的生理、心理均造成较严重的刺激[1]。术后恢复期保留胃管增加了患者早期下床活动难度。为减轻患者痛苦， 提高舒适度， 促进患者早日康复， 本研究旨在是探讨妇科腹腔镜手术留置及拔除胃管的最佳时机。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年7～10月行妇科腹腔镜手术的60例患者， 年龄20～68岁， 平均年龄（37.7±5.6）岁；随机分为实验组（31例）和对照组（29例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者术前禁食12 h、禁饮8 h， 均在气管插管全麻下完成手术。实验组全麻后在纤维喉镜直视下留置胃管， 苏醒后即刻拔除胃管。 对照组术前常规留置胃管， 术后待肛门排气再拔除胃管。
1. 3 观察指标 观察并记录两组患者留置胃管一次成功率， 并记录术后12 h内下床活动和24 h内肛门排气情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
实验组留置胃管一次成功率明显高于对照组（P<0.05）。术后12 h内实验组患者下床活动比例明显高于对照组（P<0.05）。术后24 h内实验组肛门排气患者比例比与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
术前由于患者正处于精神紧张状态， 对各种刺激高度敏感， 此时为患者置入胃管， 可能引起患者强烈的恶心和呕吐等应激反应。声门裂下有喉反神经分布， 胃管刺激可引起鼻、咽、喉等部位黏膜疼痛与不适， 插入胃管时咽反射和喉反射等都可能引起血流动力学改变， 如心率加快、血压升高等。另外术前常规留置胃管。无法确保留置胃管一次成功率， 如需再次置管， 更增加了患者的恐惧心理， 给操作者留置胃管也增加了难度。全麻是利用麻醉药物的作用， 使人体神经系统受到不规则的下行性抑制、产生意识丧失的麻醉状态， 具有镇痛、意识丧失、肌肉松弛及神经反射迟钝的特点[2]。全麻后在纤维喉镜直视下留置胃管， 此时患者全身肌肉松弛， 鼻、咽、喉等部位阻力阻力较小， 无痛觉， 咽反射及喉反射较弱， 同时也规避了喉肌痉挛引起的置管困难。全麻后在纤维喉镜直视下留置胃管， 不但满足了手术中留置胃管的需求， 而且减轻了患者的痛苦。有研究报道术后保留胃管对促进患者早期排气的作用并不显著， 反而使患者的不适感增加[3]。本研究发现对照组患者因留置胃管造成的心理刺激及术后保留胃管造成的鼻咽部不适， 使患者下床活动时间延迟。研究结果显示实验组患者术后12 h内下床活动比例大于对照组， 这可能与实验组患者术后清醒即刻拔除胃管、早期下床活动有关。早期下床活动有利于肠蠕动的恢复， 对患者的早日康复发挥着重要作用。
女性患者相对其他患者而言， 较敏感且对舒适度要求较高。舒适护理一直是护理工作者在深化优质护理活动中追求的目标。在妇科腹腔镜手术患者清醒状态下留置胃管， 将使患者感觉不舒适， 很容易诱发患者产生抵触行为， 使一次插管成功率大大降低。另外在清醒状态下置入胃管使患者紧张、焦虑甚至恐惧， 加之疼痛等刺激， 常引起心率、血压变化， 给患者带来不必要的痛苦。选择全麻后在患者意识消失、肌肉松弛的状态下置入胃管， 不但可以减少甚至消除上述不良刺激以及相关的各种应激反应， 而且在纤维喉镜辅助下， 胃管置入一次成功率大大提高， 更大程度上减少了患者的痛苦。清醒后立刻拔除胃管不但可以减少患者的痛苦， 更有利于患者早期下床活动， 加快肠道蠕动， 促进了术后的康复， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈晓华.术前留置胃管患者紧张心理的调查分析.护理研究， 2004， 18（8）：675-676.
[2]盛卓人.实用临床麻醉学.第3版.沈阳：辽宁科学技术出版社， 1996：241.
[3]刘春霞， 王振青， 刘亚丽.后腹腔镜手术后拔除胃管的时间探讨. 中国实用护理杂志， 2007， 23（3C）：48-49.
[收稿日期：2015-05-15]