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【摘要】 目的：评价宫腔镜联合B超检查子宫异常出血病因的有效性。方法：抽取2017年4月-2018年5月在笔者所在医院就诊的176例异常子宫出血的患者，对所有患者分别使用B超检查和B超引导下宫腔镜检查，并与病理检查结果进行对比分析。结果：超声检查诊断结果与病理诊断符合率为55.68%（98/176），宫腔镜联合B超检查诊断结果与病理诊断符合率为81.25%（143/176），两种检查方法符合率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜联合B超检查的方法可有效提高确诊率，值得临床推广使用。
【关键词】 宫腔镜; B超; 异常子宫出血; 病理诊断
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-00-02
异常子宫出血是妇科疾病里为大家所常见的病种之一。它是妇科患者的易发及多發病[1]。异常子宫出血常常可由多种病因所致，要精确诊断出病因难度很大，B超和宫腔镜的普遍应用使子宫异常出血原因诊断的精度得到提高[2-3]。本次研究对笔者所在医院不明病因的176例子宫异常出血患者，进行B超、B超联合宫腔镜检查得出诊断结果，再对子宫内膜进行病理诊断。在此基础上对比两者检查结果与病理诊断结果的一致性。借此衡量宫腔镜联合B超在异常子宫出血诊断的有效性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2017年4月-2018年5月就诊的176例异常子宫出血患者为研究对象。异常子宫出血诊断标准：临床表现为子宫无规则出血、月经频发、经期延长、经期量过多、绝经后子宫出血及血性分泌物等[4]。无盆腔急性炎症。患者均已婚，年龄22～63岁，平均（41.0±8.7）岁。
1.2 设备及方法
1.2.1 设备 超声检查使用奥林巴斯7.0 MH频率探头的超声仪测量子宫内膜的厚度。宫腔镜检查采用直径为4.5 mm的宫腔镜（日本奥林巴斯公司生产），膨宫设备为DG-1电脑膨宫加压器，膨宫压力26～28 kPa。
1.2.2 方法 检查指征：子宫出血量过多是宫腔镜检查的禁忌标志，如果患者出现这种症状时应该立即禁止宫腔镜检查，先对患者进行止血治疗，再进行宫腔镜检查。检查时间：周期不规律的患者一般选择在血量减少时，月经周期正常患者一般选择增生或者分泌前期，而对于绝经患者则无特殊规定。（1）B超检查。对患者进行盆腔的B超探测和检查，观测相关的病变情况，同时测量子宫内膜的厚度。（2）宫腔镜联合B超检查。对患者在宫颈部位使用2%利多卡因5.5 ml的麻醉药液浸泡棉签进行表面浸润麻醉。或者可采取静脉全麻，尽可能不扩大患者子宫。在宫颈扩张后，由B超引导沿着宫颈方向将宫腔检查镜放入宫腔内，详细检查内膜及宫腔内部的病变情况，用B超扫描耻骨联合上方，以形成膨宫介质和膀胱的双向对比和参照，全方位观察子宫腔内病变具体部位及大小。取材进行病理检查。
1.3 观察指标及判定标准
阴道B超检查：以子宫内膜厚度<0.5 cm，内膜连续无不规则增厚，宫内无团块样病变为阴性。反之，子宫内膜厚度≥0.5 cm为阳性，阳性患者需观察患者子宫内膜是否连续，有无不规则增厚，内膜与肌层分界、血流，宫腔内、宫颈管是否存在异常回声、占位性病变。
B超联合宫腔镜检查：子宫内膜厚度<0.5 cm，宫腔镜下宫颈管、宫腔形态无异常，无异常赘生物，无异型血管增生为阴性;子宫内膜厚度≥0.5 cm，宫颈管、宫腔形态异常，可见异常赘生物（息肉、黏膜下子宫肌瘤、妊娠物残留、菜花状肿物等）、内膜充血、异型血管增生等为阳性。
记录所有受检患者经过B超及B超联合宫腔镜检查后的诊断结果，与病理结果对比分析，统计诊断结果的符合率[5-6]。
1.4 统计学处理
应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理诊断结果
所选患者中，子宫内膜息肉45例，内膜增殖症46例，子宫黏膜下肌瘤8例，宫颈与宫腔粘连13例，内膜炎症43例，子宫颈部息肉7例，正常分泌期子宫内膜5例，子宫颈部肌瘤4例，子宫内膜癌5例。
2.2 B超检查及宫腔镜联合B超检查与病理诊断符合率对比
超声检查诊断结果与病理诊断符合率为55.68%（98/176），宫腔镜联合B超检查诊断结果与病理诊断符合率为81.25%（143/176），两种检查方法符合率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
3 讨论
本文研究结果表明，单纯B超诊断的符合率明显低于宫腔镜联合B超检查与病理诊断的符合率（P<0.05）。在子宫内膜癌及癌症病发前期时的诊断检查方面，宫腔镜联合B超检查的准确性更高。同时宫腔镜直视下进行活检能准确地得到病理组织，为诊断恶性病变的子宫内膜癌的诊断提供了条件。在子宫内膜炎症诊断上，两组诊断与病理诊断符合率分别为55.68%和81.25%。超声对于子宫内膜肌瘤较为敏感，相比之下它对于内膜息肉敏感则较低[7-9]。超声检查方便、操作简单、容易使用等特点能极大使患者减轻痛苦，而且盆腔包块很敏感，能提示医生并引起其注意[10-11]。结合宫腔镜能够准确发现并定位特别细小的病变。联合超声的宫腔镜检查弥补了单纯宫腔镜检查宫璧和宫外异常及单次超声对于宫腔病变显示的漏诊。宫腔镜能准确定位占位性病变[12]，它能清晰地显示这些细小病变侵入子宫的范围及大小，从而提高联合诊断的准确率。而仅使用B超检查时，这些病变很容易造成漏诊。
相对于其他器械手段而言，把宫腔镜联合B超应用在妇科疾病诊断检查上具有很高的优越性。它不仅能保持镜检结果与病理检查结果相一致，而且能够较为精确地把病变部位及病变大小显示出来，这极大地提高了异常子宫出血的诊断率。它是诊断异常子宫出血的有效医疗手段[15]。把B超和宫腔镜联合起来，这将更加直观和可靠的检查出造成子宫异常出血的病理，并能够及时准确的诊断出病原体。这不仅具有较高的敏感性同时也具有较高的特异性，因此，宫腔镜和B超联合检查具有不可替代的优势和地位，在异常子宫出血中具有较高的有效性，值得临床推广和使用。
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（收稿日期：2019-01-28） （本文编辑：马竹君）