【摘 要】目的：总结肝癌患者行高强度聚焦超声治疗的治疗前、治疗后护理分析及应对。方法：分析28例肝癌患者行高强度聚焦超声治疗的治疗前和治疗后护理。结果：患者消除了紧张情绪，无1例发生严重并发症，肿块均明显缩小，好转出院。结论：高强度聚焦超声治疗肝癌效果肯定且安全，护理人员治疗前及治疗后的护理分析及应对，提高患者治疗的依从性，减轻了患者的痛苦，增强了治疗的安全性。
【关键词】高强度聚焦超声治疗；肝癌；护理分析与应对
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0464-01
高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound， HIFU）是一种非侵入性、体外适形消融治疗肿瘤的新技术，它主要利用超声波的可视性、聚焦性和组织穿透性等物理特点将体外低能量超声聚集在体内肿瘤病灶处，通过焦点区高能量超声产生的热效应（瞬态高温）、空化和机械效应致使肿瘤组织发生凝固性坏死， 同时破坏肿瘤滋养血管使肿瘤血供障碍产生继发性损伤[1，2]。目前主要应用于肿瘤学、泌尿学和肾脏学领域。临床上优越于传统外科手术，它能定位于深部组织，不必对患者进行手术切割，它具有安全、无创、有效、无辐射、治疗后恢复快等优点[3]。2010年7月我院引入该项治疗技术后，共治疗肝癌患者28例，取得了满意的效果。本文就治疗过程中出现的护理问题进行分析，并总结应对措施，报告如下：
1 临床资料
本组肝癌患者28例，男24例， 女4例，年龄32-62岁，平均年龄48.2岁，肿瘤病灶30个， 直径1.1-11.5cm，平均5.7cm。全部病例均为住院患者， 治疗前诊断均经相关检查及/或病理证实，肝细胞癌27例，直肠癌肝转移1例。采取完全覆盖肿瘤进行治疗26例，部分覆盖肿瘤进行治疗2例。
2 手术方法
HIFU治疗使用重庆海扶（HIFU）技术有限公司生产的JC型聚焦超声肿瘤治疗系统。主要治疗参数为：（1）治疗频率0.8 MHz；（2）焦域平均直径1.3 mm；（3）焦距135 mm；（4）焦域声强25328-16285 W/cm。全部患者均采用气管插管全麻，肿瘤位于肝右叶者先行人工胸水，HIFU治疗时，通过超声探头实时监控定位，确定病灶治疗范围，进行靶区的三维立体扫描治疗，并根据每个层面治疗前后靶区回声变化、由计算机图像处理系统判断HIFU治疗效果，以治疗后靶区回声增强为治疗有效，并从回声变化反馈调节治疗声功率。
3 结果
HIFU治疗后患者血清甲胎蛋白水平均有不同程度下降，增强CT、超声造影、增强MRI检查显示：治疗区肿瘤血管破坏，各期均无强化，提示肿瘤组织发生凝固性坏死。但HIFU治疗过程中患者出现了焦虑恐惧、治疗区皮肤疼痛、灼伤等护理问题，均经精心、个性化护理措施改善、消失。
4 护理分析与应对措施
4.1 治疗前护理分析与应对
4.1.1 完善相关检查 包括治疗前常规检查，如血常规、凝血四项、尿便常规、乙肝六项、肝功酶谱、肾功、血糖、血清AFP定量、胸片、心电图、彩超、磁共振等。
4.1.2 心理护理 由于肝癌患者会产生各种复杂的心理变化，部分患者对治疗有抵触情绪，不能很好的配合治疗，有的患者有强烈的求生欲望，他们把生命完全寄托于治疗中。同时还要忍受癌症的疼痛折磨以及治疗的痛苦，故在治疗过程中表现为情绪紧张、恐惧痛苦或意志消沉。护理过程中应理解患者的心理变化，对患者及家属要有深厚的同情心，根据病人的不同情况，进行心理疏导。由于HIFU治疗是一种新的治疗肿瘤的方法，所以应向患者介绍HIFU治疗的原理，过程及并发症的预防等，消除紧张、恐惧、焦虑的心理，稳定病人情绪，保证充足的睡眠，激发战胜疾病的信心，以取得患者对治疗的理解及配合。
4.1.3 治疗前准备 治疗前一天用温水、肥皂水彻底清洗皮肤，并剃光治疗区体毛，操作时动作要轻柔，避免划伤皮肤，预防感染；药物试敏；治疗前12小时禁食，4小时禁水；去除贵重物品及假牙；治疗晨用75%酒精棉球脱去治疗前皮脂，再用带圆盘吸引头通过吸引器吸去毛孔内的气体，以减少超声治疗的界面，减少超声波穿透时的折射和反射，保证聚焦准确和保护皮肤免受灼伤。[4]
4.2 治疗后护理分析与应对
4.2.1 生命体征的观察 治疗后8小时动态监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅，持续吸氧，维持循环系统的稳定。HIFU治疗后患者体温多在正常范围内，仅有极少数病人治疗后3d～5d内体温在38.5℃以下波动，本组病例有一例体温达到39.2℃，5d后正常。
4.2.2 肝功能监测 肝功能衰竭是肝癌最严重和最常见的并发症之一，HIFU治疗后，残肝的功能代偿再生能力有限，也可能发生急慢性肝功能衰竭，故对肝功能变化的观察是HIFU治疗肝癌后的主要护理问题，观察患者饮食、面色，了解患者肝功能情况，警惕肝功能损伤，本组病例无一例发生肝功能衰竭。
4.2.3 饮食与活动 治疗后患者常规禁食、禁水8～12小时，待胃肠功能部分恢复，开始排气后，从流食逐渐恢复到正常饮食。有胃管者应以胃液和排气及大便的性状，腹部体征决定进食和胃管拔出时间。治疗后第一天患者即可下床活动。
4.2.4 局部观察 HIFU治疗后局部皮肤可能会吸收一些热量，导致局部皮肤轻度肿胀、皮温升高、疼痛属于正常现象，要观察治疗区皮肤有无红肿、破溃、水泡，若有水泡，为烫伤引起，则在无菌技术操作下用碘伏消毒水泡表面，用无菌空针抽出液体，再用无菌纱布覆盖换药，注意避免造成皮肤破溃，以免造成永久性溃疡。本组病例均为浅Ⅱ度烫伤，经上述处理，5d～8d愈合。同时局部治疗皮肤可用冰块冷敷，HIFU治疗后的冰敷与一般物理降温冰敷有所不同，前者是降低皮下深部组织的温度，以减少炎症介质的产生，减轻局部组织的水肿，而不是降低局部温度，降低皮下肌肉温度则需较长的时间，瘦者至少10min，肥胖者至少30min，所以目前我们采用间断冰敷，至少持续24小时，在冷敷时注意防止冻伤，冰块要用布袋或者毛巾包裹。护理要轻柔，防止治疗处皮肤破损，因为治疗处皮肤温度增高，一但破损后不易愈合，本组病例无一例发生皮肤破损。
4.2.5 其他 观察患者的尿量，了解大便是否通畅，警惕治疗性肿块液化，杀伤后毒素吸收造成急性肾功能不全，本组病例未发生急性肾功能不全。观察肿块治疗后变化大小，以及局部症状是否减轻。
5 小结
高强度聚焦超声治疗系统是集医学、超声治疗学相关医学工程为一体的高科技医疗设备，它对肝癌治疗是安全、有效和可行的，治疗肝脏肿瘤能直接破坏癌组织，不损伤正常组织，可反复多次治疗，直至将肿瘤组织破坏，具有良好的方向性和组织穿透性，为多数失去手术机会的肝癌患者提供了一个新的重要治疗手段。但HIFU作为一种新技术应用于临床时间不长，人们对HIFU知识了解有限，在护理中还有许多问题有待研究和完善。
参考文献：
[1] 伍烽，邹建中，王智彪，等. 高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的初步临床研究[J].中国超声影像杂志，1999；8（4）：213-216.
[2] 关利民， 王智彪， 白晋， 等. 高强度超声对兔肝肿瘤营养血管损伤作用的病理观察[J]. 中国超声医学杂志 2006；22： 5-7.
[3] 王智彪. 高强度聚焦超声治疗技术在妇产科的应用[J].中华妇产科杂志，2003；38（8）：510-512.
[4] 邓建，徐延惠，李成琳，等. 高强度聚焦超声在骨肿瘤保留肢体治疗中的应用及护理[J] . 中华护理杂志，2001；36（4）：283.