【摘要】中成药在治疗各类疾病的过程中也不断呈现出疗效，使用中成药治疗的患者也在逐渐增多，如何在中成药使用过程中，趋利避害，合理有效地发挥中成药的最大效用，避免一些不良效果，本文拟就日常中成药使用过程中的一些常识，剖析中成药的使用禁忌和方法。
【关键词】中成药；用法；禁忌
随着我国中医药事业的进步和发展，有关中成药的毒副作用、不良反应越来越受到人们的重视，有关中成药不良反应的报道逐年增多.随着对不良反应的认识逐步深入，对药物相互作用有了进一步了解。中成药临床应用多以复方为主，各种药物的性味归经、化学成分、理化性质及药理作用各不相同，所以配伍的结果，可因药物之间的相互影响而出现一些理化性质或药理作用上的变化。如何在中成药使用过程中，趋利避害，合理有效地发挥中成药的最大效用，避免一些不良效果，也逐渐成为医学界关注的焦点。
1中成药的不良反应
我国中西医学并重，中药使用相当广泛，中药毒副作用出现频率有增高趋势。据报道，研究发现中药不良反应的临床表现有主要以下几类：
1.1以神经系统症状为主的不良反应如舒筋活血丸等可引起肢体或全身麻木、痉挛、抽搐、眩晕、头痛、嗜睡等。
1.2以循环系统症状为主的不良反应如川乌、草乌、雷公藤、麻黄等可引起心悸怔忡、传导异常、心律不齐、心率过快及急性循环衰竭等。
1.3以呼吸系统症状为主的不良反应如消咳喘、牛黄清脑丸可导致咳嗽、哮喘、呼吸困难、肺水肿等。
1.4以消化系统症状为主的不良反应如安络丸、消咳喘、雷公藤片致恶心、呕吐、腹胀腹痛、食欲不振、胃出血、便秘及肝功能损害等。
1.5以血液系统症状为主的不良反应如雷公藤、长春花、兰花草致再障、溶血性贫血、缺铁性贫血、粒细胞减少等。
1.6以泌尿系统症状为主的不良反应如益母草、木通致肾功能损害、血尿、排尿困难、尿失禁等。
1.7以五官科症状为主的不良反应如鸦胆子、洋地黄致眼部视力障碍、色觉障碍、眼球运动障碍等；人参、拘艳、鹿茸致鼻腔出血、鼻腔粘膜干燥、鼻腔缺血性坏死；枇杷叶、旋覆花致咽痛、咽喉炎、声音嘶哑、呼吸困难等；苦参、曼陀罗、雷公藤等致口腔粘膜病变、口腔神经病变、口腔出血等。
1.8以精神症状为主的不良反应如华山参、天麻、麻黄可引起中毒性精神病、昏迷、失眠、药物依赖等。
1.9变态反应性中药不良反应如穿心莲、壮骨关节丸、双黄连粉针剂、霍香正气丸等可引起皮肤粘膜的过敏反应；附子、柴胡注射液等可引起过敏性哮喘；双黄连粉针剂、参麦注射液、复方丹参注射液可引起过敏性休克。
2中成药的剂量与使用
中成药不良反应的发病机理颇为复杂，既与药物本身的作用增强有关，也与机体靶器官的敏感性增强有关；既与药物体内代谢异常有关，也与机体生理生化机能异常有关。各种因素单一或相互作用即可导致中成药不良反应的发生。有资料报道，通过对中成药的用量与疗效进行对比分析发现，有些中成药疗效差主要与用量过小有关。如银翘解毒丸常用量疗效较差，而用量增加1-3倍效果甚好，这是因为丸剂与汤剂所用量相差悬殊，服1-2丸的生药含量仅相当于每剂汤药量的2%-4%；牛黄上清丸每丸6g中仅含牛黄0.0083g，这样小的含旦究竟有多大作用，很难判断，故不少患者因服用效差而不得不改用其他药物。国内已有云南白药、六神丸、磁朱丸、朱砂安神丸、安宫牛黄丸、玉真散等药物服用过量而致严重不良反应和死亡的报道。中成药的剂型与其疗效密切相关。目前中成药剂型还存在一些问题有待探讨，如蜜丸含蜜量多超过药量，蜂蜜本是一种传统中药，但制剂时多仅当作一种赋形剂使用，而忽视了其自身的药理作用，如银翘解毒丸、霍香正气丸、牛黄上清丸、牛黄解毒丸等似都不应该制成蜜九，因蜂蜜滋腻恋邪，为解表、化湿方药之忌。使用时如果选用上述药物的散剂、浓缩片剂、水丸剂或水剂，效果定会比其丸剂好得多。此外，对外感咳嗽、痰湿咳嗽的中成药制成糠浆剂也均非所宜，故使用时也应注意选择。
3中成药的使用禁忌
中西药联用的相互作用越来越引起人们的广泛重视，如果联用合理，可增强疗效或减少不良反应，而联用不当则可出现相反的结果。
3.1增强疗效或减少不良反应
3.1.1升压西药与参附注射液针对低血压或休克患者，在使用多巴胺等升压西药效果不佳时，加用参附注射液后，血压可渐趋平稳。参附注射液不仅可增强升压西药的作用，还可减少对升压西药的依赖性。
3.1.2止血药与三黄泻心汤（由黄芩、黄连、大黄、当归、侧柏叶、降香、五倍子、乌药、血余炭、茜草、三七粉组成）联用治疗消化道溃疡合并出血，有促进止血作用。
3.1.3抗癌药与增强免疫功能的中药抗癌化学治疗药物在杀灭癌细胞的同时，对机体的正常细胞也有一定的杀伤作用，同时还降低细胞和体液免疫功能及机体耐受力。有些中药对抗癌药所致的不良反应有一定的抑制作用，如女贞子、石苇、补骨脂、山茱萸、玄参等能保护动物免于注射环磷酰胺后引起的白细胞下降；黄芪、女贞子、补中益气汤、六味地黄汤等与抗癌药联用，可使癌症患者的生存期延长。日本学者实验发现，十全大补汤有减轻抗癌药的不良反应和增强抗癌活性的作用。
3.1.4糖皮质激素与六昧地黄九糖皮质激素是治疗肾病的常用药物，但长期大量应用可导致多种不良反应而影响治疗。两者联用治疗肾病，可有助于提高疗效及减少不良反应。
3.1.5口服降血糖药与八昧地黄丸日本学者通过对比治疗发现，两者联用治疗糖尿病较两者单独应用的疗效为佳。
3.2降低疗效或增加不良反应
3.2.1胰岛素与中药鹿茸、甘草联用有拮抗作用，因鹿茸、甘草都有糖皮质激素样作用，可影响胰岛素的作用与疗效。
3.2.2氯丙嗪与中药麻黄或麻黄制剂联用，因氯丙嗪具有α受体阻断作用，而麻黄对α和β受体有兴奋作用，两者联用可引起血压下降。
3.2.3异丙嗪与中药防己或其提取制剂防己碱联用，有一定毒性的协同作用。
3.2.4单胺氧化酶抑制剂与麻黄或含麻黄的制剂联用时，可阻断去甲肾上腺素的代谢灭活，可能致血压升高。
参考文献
[1]刘从明.中成药疗病秘典[M].郑州：中原农民出版社，2007，05.
[2]王平.中西药合用指南[M].北京：中国中医药出版社，1994，10（第一版） .
[3]许德甫.中西药不合理联用150例[M].武汉：湖北科学技术出版社，1989，06（第一版） .
[4]段思栋.难治病中医辨证思路和方法[M].兰州：甘肃科学技术出版社，2006：12.