【摘 要】目的：分析研究恶性黑色素瘤患者行鼻腔粘膜活检诊断的病理特征。方法：共选择6例本院于2010年4月至2017年4月期间接收的恶性黑色素瘤患者进行研究，观察患者临床表现，实施鼻腔黏膜活检诊断，了解病理形态特点等。结果：黑色素瘤细胞组成和组织排列表现为多样性，形态不规则，以灰白色或灰黑色为主，部分伴随出血及坏死，肿瘤组织以巢状、结节状分布为主，边界模糊，且具有浸润性，可观察到上皮样、小细胞样和棱形细胞等;免疫组化标记vimentin、HMB-45、S-100均为阳性，CD99阳性率为33.33%-66.67%，CK、EMA、NSE、Syn、Cg A、desmin、SMA、My D1均为阴性。结论：鼻腔黏膜恶性黑色素瘤需注重与其他鼻腔原发性肿瘤进行诊断，其病理特征为多类型细胞组成，瘤组织呈现结节状、巢状等，且侵袭性强、预后差，需及时进行诊断和治疗。
【关键词】恶性黑色素瘤;鼻腔粘膜活检;病理特征
【中图分类号】 R739.5
【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-216-01
恶性黑色素瘤虽然在我国发病率不高，但由于对其的认知不足，导致诊断延误，治疗延误，因此需注重对该疾病的尽早诊断[1]。原发性鼻腔黏膜恶性黑色素瘤一般是由神经嵴衍生，较为少见，且临床症状多表现为鼻阻、鼻出血和肿块，无特异性，镜下检测多形性，导致难以早期发现与诊断，且容易与其他肿瘤误诊[2]。为了实现对该疾病的尽早诊断和治疗，改善预后，本次研究对恶性黑色素瘤患者行鼻腔粘膜活检诊断的病理特征进行了探讨，详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料均为本院于2010年4月至2017年4月期间接收的恶性黑色素瘤患者，共6例，男患者4例，女患者2例，最低年龄为48岁，最高年龄为60岁，平均年龄为（57.16±1.25）岁，左前鼻新生物3例，左鼻腔内灰黑色新生物1例，右鼻腔血新生物2例;其中2例采用放射治疗，4例采用平消片化疗。患者均表现出鼻阻、鼻出血等症状，且发现鼻腔内肿块，表明黏膜破溃、坏死等。
1.2 方法
取标本后利用10%重型福尔马林固定，石蜡包埋，采用连续切片，厚度为4μm;选择HE染色及免疫组化SP两步法染色，抗体包含 上海长嘉公司提供的CK、EMA、vimentin、CD99、NSE、Syn、Cg A、S-100，desmin、SMA、Ki-67、My D1、HMB-45、Melan-A、SP 试剂盒，严格依据相关规范及说明书进行操作。
2 结果
2.1 6例患者病理特征分析
6例患者经鼻腔黏膜活检可观察到黑色素瘤细胞组成和组织排列表现为多样性，最低肿瘤直径为0.5cm，最高直径为5cm，形态不规则，以灰白色或灰黑色为主，部分伴随出血及坏死;在低倍镜观察下，肿瘤组织以巢状、结节状分布为主，边界模糊，且具有浸润性，巢间基质缺乏细胞成分、缺乏胶原纤维成分，且间质表现出轻度水肿、黏液样变性等。虽然伴随轻度血管外皮瘤样分布，但并不明显，且缺乏硬化性胶原纤维基质成分。在高倍镜下，可观察到上皮样、小细胞样和棱形细胞等，以上皮样细胞和棱形细胞为主，其中上皮样细胞呈现核圆和卵圆，且核具有多形性、异型性，瘤细胞胞质丰富，嗜酸性;棱形细胞丰满、核仁略小，胞质嗜酸性。经检查，有3例患者以上皮样细胞为主，伴黑色素，核圆形或卵圆，核分裂易见，1例患者无色素性，可观察到出血、坏死，且瘤细胞体积偏大;2例患者以小细胞为主，无色素性，2例梭形肿瘤细胞。
2.2 6例患者免疫组化分析
6 例患者中vimentin、HMB-45、S-100均为阳性，信号表现为棕黄色颗粒，CD99阳性率为33.33%-66.67%，CK、EMA、NSE、Syn、Cg A、desmin、SMA、My D1均为阴性。
3 讨论
临床研究可知，当前黑色素瘤主要来源于皮肤，相对而言，鼻腔黏膜恶性黑色素瘤几位少见，但发生后会累及多个鼻窦，并易于远处转移[3]。当前对该疾病的病因尚未明确，且临床症状无特异性，可观察到大部分含色素细胞，以黑褐色为主，具有一定的诊断难度，尤其很容易与血管瘤及炎症性病变误诊。为了实现对该疾病的尽早诊断和治疗，需了解其病理特征[4]。在恶性黑色素瘤镜检下可观察到最鲜明特征为浸润性生长，病理性核分裂及多形性细胞特征等，伴随典型黑色素沉积，为诊断提供重要依据[5]。当前临床诊断该疾病标准需以除外其他组织转移、瘤旁交界性改变，免疫组化vimentin、HMB-45、S-100阳性等，但为了进一步提高诊断准确率，并为治疗提供可靠依据，应结合活检进行最终确诊。需要注意，该疾病需要与鼻型NK/T细胞淋巴瘤、梭形细胞鳞状细胞癌、毛细血管瘤、未分化神经内分泌癌、嗅母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤及血管肉瘤等进行鉴别诊断。本次研究结果显示黑色素瘤细胞组成和组织排列表现为多样性，形态不规则，以灰白色或灰黑色为主，部分伴随出血及坏死，肿瘤组织以巢状、结节状分布为主，边界模糊，且具有浸润性，可观察到上皮样、小细胞样和棱形细胞等;免疫组化标记vimentin、HMB-45、S-100均为阳性，CD99阳性率为33.33%-66.67%，CK、EMA、NSE、Syn、Cg A、desmin、SMA、My D1均为阴性，提示诊断鼻腔黏膜恶性黑色素瘤的组织学诊断需注重病变的原发性，组织排列的多样性，并观察除外淋巴瘤、浆细胞瘤、未分化癌等依据。在诊断时还需密切观察诊断该疾病的辅助线索，若诊断存在困难，可结合免疫组化标记。如今临床治疗该疾病可采用手术切除结合放疗、化疗等方式，但由于该疾病复发性强、存活期短，因此生物学行为难以预料，而且具有解剖结构复杂、脉管组织丰富等特征，且其发病率偏低，难以受到临床重视，无法总结出有效的病理特征和治疗方案[6]。
综上所述，恶性黑色素瘤具有预后差，早期根治难度大等特征，行鼻腔粘膜活检诊断可观察到肿瘤细胞组成和组织排列表现为多样性，细胞核分裂象高，且免疫组化vimentin、HMB-45、S-100阳性，具有一定的研究价值。
参考文献
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