摘要：目的 探讨圆形指数（RI）及磁共振扩散成像（DWI）对盆腔淋巴结转移的诊断价值。方法 对35例盆腔肿瘤的患者，术前均行常规MRI及DWI检查，将结果与术后或穿刺活检病理结果进行对照，对转移性淋巴结和非转移性淋巴结的圆形指数（RI）及ADC值进行比较，相关数据进行统计学处理。结果 35例患者共检出52个淋巴结，40个为转移性淋巴结，12个为非转移性淋巴结，转移性淋巴结的RI为（1.39±0.19）cm，非转移性淋巴结的RI为（1.86±0.45）cm，P<0.05，有统计学意义；转移性淋巴结的ADC值为（0.882±0.142）×10-3mm2/s，非转移性淋巴结的ADC值为（1.153±0.103）×10-3mm2/s，P<0.05，有统计学意义。结论 DWI与圆形指数对诊断盆腔淋巴结转移有较高的诊断价值。
关键词：弥散加权成像；盆腔肿瘤；淋巴结转移；圆形指数；ADC值
淋巴结转移是恶性肿瘤最常见的转移方式，因此术前准确的判定淋巴结转移十分重要。本研究旨在探讨圆形指数及DWI成像对盆腔淋巴结转移的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料 盆腔肿瘤患者35例，其中女22例，男13例。年龄38～76岁，平均57岁。全部病例均经手术病理或穿刺活检证实，术前未行放疗或化疗。其中9例为子宫内膜癌，6例为宫颈癌，14例为直肠癌，6例为前列腺癌。
1.2 MRI扫描技术与方法 使用西门子1.5T超导磁共振成像系统，体部八通道相控阵线圈。临床活检证实为直肠癌的患者，检查前清洁肠道并禁食12 h。先行失状位T2WI，再行横轴位T1WI、T2WI、DWI。横断面平面回波成像（EPI），盆腔淋巴结感兴趣区（ROI）为5mm2，b值800s/mm2。选取圆形或不规则ROI，对淋巴结进行标记，并进行ADC值测量，3次后记录平均值。
1.3方法判定 在常规T2WI上标记淋巴结并计算圆形指数（RI），圆形指数是超声影像中鉴别淋巴结肿大的主要指标，即在最大截面上淋巴结的最长径与最短径的比值（L/S）。DWI判定淋巴结转移，直径≥5mm 认为是转移性淋巴结，一般上下不超过3个层面。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验，P<0.05认为有统计学意义。
2结果
35例患者，52枚淋巴结经手术或活检病理证实，RI诊断转移性淋巴结30枚，非转移性淋巴结22枚，DWI诊断转移性淋巴结39枚，非转移性淋巴结13枚。恶性淋巴结的RI小于良性淋巴结，差异有统计学意义（P<0.05）；良性淋巴结的ADC值大于恶性淋巴结，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
目前大多数盆腔肿瘤患者要承受盆腔淋巴结清扫术，这就可能并发血管神经损伤或淋巴管囊肿。所以，术前准确评估盆腔淋巴结状况，选择个体化治疗方案十分重要。以往的大多数研究多单纯依靠淋巴结形态学的改变来判定淋巴结转移是否发生转移，其可靠性和敏感性较低[1]。
有学者认为RI<1.8，作为恶性淋巴结的设定标准可提高准确性[2]。本组研究结果显示，恶性淋巴结的最长径和最短径均小于良性淋巴结（P<0.05）。恶性淋巴结组的圆形指数（L/S）（1.39±0.19）小于良性淋巴结组（1.86±0.45），两者差异有统计学意义（P<0.05）。有研究认为[3]，L/S在2.3～2.7之间多为非特异性肿大淋巴结；L/T<2.0多为恶性淋巴结。
DWI是利用水分子的扩散运动的功能成像技术，与MRI常规成像方式不同，可以间接反映活体组织的微观结构和细胞密度等微观信息。有研究表明[4]，采用高弥散敏感因子b值时，脂肪、肌肉、血管等背景结构被抑制呈低信号，正常的肠壁和肠内容物为低信号，而肿瘤为高信号，两者可明显区别。
本组良性淋巴结13枚，6例淋巴结为单发，位于左侧直肠周围脂肪间隙内，呈椭圆形，边缘光滑，与周围结构分界清晰。4例患者13枚淋巴结分布于髂血管旁，淋巴结多呈椭圆形，其中2例表现为多个淋巴结融合成团状。3枚淋巴结内部呈不均匀长T1长T2信号，于DWI上呈低信号，ADC图上呈高信号，考虑为中央坏死，实质部分平均ADC值为（1.153±0.103）×10-3mm2/s 。
本组恶性淋巴结共39枚，16枚（28.6%）淋巴结出现中央坏死，呈不均匀长T1长T2信号，20枚（36%）出现淋巴结边界不清、周围脂肪间隙模糊，考虑为包膜外侵犯。3例直肠癌患者的19枚淋巴结分布广泛，实质部份平均ADC值为（0.882±0.142）×10-3mm2/s 。
综上所述，圆形指数及弥散加权成像对判断盆腔肿瘤患者淋巴结转移的良恶性具有较高价值，可为选择最佳手术方式或放射治疗方案提供重要的信息。
参考文献：
[1]张赞，梁碧玲，高立，等.颈部淋巴结的MR弥散加权成像[J].临床放射学杂志，2007，26（3）.
[2]Lyshchika， Higashit， Asator， et al. Cervical lymph node metastases：diagnosis at sonoelastography-initial experience[J]Radiology，2007，243：258-267.
[3]徐定远，刘肚喜，沈强.超声L/S比值诊断头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移的价值[J].南方医科大学学报，2008，28（1）.
[4]Ichikawa T， Erturk SM， Motosugi U， et al. High-B-value diffusion-weighted MRI in colorectal cancer[J]AJR Am J Roentgenol 2006，187（1）.
编辑/申磊