摘要：目的 总结分析16层螺旋CT胸腹部增强扫描在纵隔淋巴结核诊断中的应用价值。方法 选择2013年1月～12月我院收治的80例纵隔淋巴结核患者为研究对象，均给予16层螺旋CT胸腹部常规平扫和增强扫描，比较分析影像学检查数据。结果 80例患者淋巴结肿大分区为：2区40例，3区31例，4区50例，5区12例，6区17例，7区45例，10区11例。16层螺旋CT常规平扫表现为特征性密度不均匀、点状不规则性细小钙化，1.25mm层厚平扫淋巴结中心低密度坏死区及脂肪密度显示明显于10mm层厚平扫，且差异具有统计学意义（P<0.05）。增强扫描影像表现为不均匀强化，1.25mm层厚增强扫描在淋巴结分隔、淋巴结破溃方面显示明显优于10mm层厚，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 16层螺旋CT扫描具有分辨率高的优势，增强扫描能有效提高纵隔淋巴结核诊断准确率，值得推广使用。
关键词：16层螺旋CT；胸腹部增强扫描；纵隔淋巴结；诊断价值
CT技术在纵隔疾病的临床诊断中具有重要应用价值，近些年，CT技术的发展开始出现了多层螺旋CT，也为纵隔淋巴结核诊断迎来了新的里程碑[1]。16层螺旋CT增强扫描空间分辨率极高，能清晰显示纵隔病灶内部具体结构情况，提高临床纵隔淋巴结核诊断准确率[2]。现将我院收治的纵隔淋巴结核患者的CT扫描资料详细分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月～12月我院收治的80例纵隔淋巴结核患者为研究对象，其中男性45例，女性35例；年龄35～78岁，平均（46.8±1.2）岁；80例患者均经抗结核治疗显效证实或病理证实。
1.2 方法 选择16层螺旋CT设备对80例患者进行常规平扫和增强扫描，参数设置：120kv、160mAs，准直宽度为16*1.25mm，螺距为1.375：1。开始使用常规层厚10mm、层间距10mm，之后采用层厚1.25mm、层距1.25mm。增强扫描选择静脉注射碘海醇溶液。扫描范围包括整个胸腹部。选择院内影像阅片经验丰富的2名医生共同阅片和记录，观察指标主要为肿大淋巴结大小、位置、密度、边缘特征等。淋巴结分区标准参照1996年美国AJCC-UICC制定的淋巴结分区标准[3]：最上纵隔组为1区，气管上部旁2区，血管前气管后为3区，气管下部旁为4区，主肺动脉窗5区，主动脉旁6区，气管隆突下为7区，食管旁为8区，肺韧带旁为9区，肺内组为10～14区。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。 2结果
2.1 纵隔淋巴结核发生位置 80例患者淋巴结肿大分区为：2区40例，3区31例，4区50例，5区12例，6区17例，7区45例，10区11例，另合并肺结核35例。
2.2 常规平扫结果 16层螺旋CT常规平扫纵隔淋巴结核的影像表现为特征性密度不均匀、点状不规则性细小钙化，1.25mm层厚平扫淋巴结中心低密度坏死区及脂肪密度显示明显优于10mm层厚平扫，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 增强扫描结果 16层螺旋CT增强扫描纵隔淋巴结核的影像表现为不均匀强化，1.25mm层厚与10mm层厚在薄壁及厚壁显示上无统计学差异（P>0.05）。但1.25mm层厚增强扫描在淋巴结分隔、淋巴结破溃方面显示明显优于10mm层厚，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
纵隔淋巴结核主要表现为纵隔淋巴结肿大，临床诊断中要与淋巴转移瘤、淋巴瘤、淋巴结节病以及淋巴结增生症等进行鉴别诊断[4]。流行病学调查发现纵隔淋巴结核多发于青年及中年人群，老年人群及儿童比较少见[5]。纵隔淋巴结核最常累及4区、7区，本组数据中80例患者淋巴结肿大分区中4区50例，、7区45例，均明显多于其他分区，其中部分患者存在两个及以上淋巴结区结核侵犯。纵隔淋巴结核疾病的临床影像表现与病理变化直接相关[6]，常规CT平扫淋巴结核表现为边缘清晰度、密度不等的淋巴结肿大，同时内部存在细小钙化病灶、中心坏死灶以及特征性脂肪密度[7]。本组CT影像资料可观察，能观察到细小钙化灶、淋巴结中心区滑丝病灶、特征性脂肪密度等标志性特征，同时1.25mm平扫显示能力更强。与常规层厚相比，16层螺旋CT薄层扫描图像信息更清晰，可观察到淋巴结肿大、密度不均、边缘清晰与否、低密度液化坏死区、细小钙化灶（点状、环形或不规则）[8，9]。两种层厚扫描结果有所不同，尤其是在密度不均、中心密度坏死区、钙化灶、脂肪密度等方面显示具有明显差异[10]。在CT增强扫描下纵隔淋巴结核还具有特征性薄壁、厚壁环状强化。可见坏死破溃部分淋巴结结构不完整性薄壁环状强化。增强扫描还可观察到纵隔脂肪间隙中条索状增强，这是结缔组织增生所导致的[11]。与常规平扫相比，增强扫描可观察到淋巴结核更多细节，不仅能显示常规平扫中所见的中心坏死、钙化点等，还能清晰显示淋巴结破溃、中心分隔坏死区等[12]。本组1.25mm增强扫描中可见60例淋巴结分隔及65例淋巴结破溃。现在，大家都知道16层螺旋CT是临床最为常用的CT技术，其具有扫描快速、分辨率极高、检查无创、扫描范围大、可重复性好等优势，尤其是其1.25mm增强扫描的应用极大的改善了扫描影像质量，能更加清晰的显示肿物内部结构。同时16层螺旋CT还能直接观察周边组织的病变转移情况，大大提高了纵隔淋巴结核的诊断准确率，还有利于医师制定更加合理的治疗方案。总之，16层螺旋CT的应用将断层成像转为容积成像，在纵隔淋巴结核疾病诊断中具有重要参考价值，值得推广使用。
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编辑/王海静