(四川省自贡市第六人民医院四川自贡643000)【中国分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0592-01 “眩”是眼花，“晕”是头晕，二者常同时并见；故统称“眩晕”。是一种较为常见的反复发作的内科疾患 。祖国医学对于本病早有描述，如：《景岳全书· 眩运》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调了“无虚不能作眩”。它在现代医学中，包括内耳性眩晕、脑动脉硬化、高血压、贫血、神经衰弱，以及某些脑部疾患等。1辩证论治 分五个证型进行加减。（1）肝阳上亢型：
眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕，头痛增剧，两颊潮红，急燥易怒，少寐多梦，口苦，舌红，苔薄黄，脉眩数。天麻20g， 白求25g ，法夏15g, ，茯苓15g，甘草10g。泽泻30g，苍求10g， 钩藤15g，石决明15g，川牛夕25g，杜仲15g，便秘加火麻仁30g。（2）痰湿中阴型：
眩晕，头重，胸脘痞闷，泛泛欲呕，少食多寐，舌白腻，脉濡滑。天麻20g， 白求25g ，法夏15g, ，茯苓15g，甘草10g。 泽泻30g，竹茹20g，苍求10g，香附15g，黄连10g，谷芽30g，麦芽30g，砂仁6g，石菖蒲10g。眩晕较甚，呕吐频作者，如代赭石以镇逆；若见头目胀痛，心烦而悸，口苦，尿赤，舌苔黄腻，脉弦滑者为“痰浊化火”，上方加百部15g，黄连10g。（3）肾虚型： 眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣（或带下腰酸），失眠多梦。偏于阳虚者，四肢不温，舌质淡，脉沉细。天麻20g， 白求25g ，法夏15g, ，茯苓15g，甘草10g。 泽泻30g，肉桂10g，杜仲15g，附片30g。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细，上方加知母30g，黄柏15g。肾阴阳两虚者，上方加枸杞30g，桑寄生25g，肉蓰蓉25g，菟丝子25g。（4）气血亏虚型：
眩晕，动则加剧，面色苍白，唇甲不华，心悸失眠，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。天麻20g，党参25g, 白求25g ，法夏15g, ，茯苓15g，甘草10g。 黄芪30g，，泽泻30g，竹茹20g，苍求10g，阿胶10g，当归25g。（5）瘀血内阻型：
眩晕，经常出现于脑外伤，脑血管病，中风后遗症患者。天麻20g，白求25g ，法夏15g, ，茯苓15g，甘草10g ，泽泻30g，苍求10g，当归15g，红花10g，延胡15g，石菖蒲15g。煎服法：上药加开水1000ml泡半小时煎煮20分钟，每次服200ml，日服三次，七天为一疗程。2病例介绍唐某，女，48岁，干部，2002年3月24日初诊。素有健忘，精神不集中，俯首则眩，劳动则头部自觉发热，血压随即上升（180/110毫米水银柱）右胁下时有掣痛，有时胃痛，大便有时稀溏，胃纳尚可，睡眠不佳，脉沉细数，舌红无苔。西医诊断为高血压症，曾服凉药甚多，证未减轻，此属气郁血热，肝阳上亢，宜平肝清热，天麻20g，钩藤30g石决明30g 白求25g ，法夏15g, ，茯苓15g，甘草10g泽泻30g，竹茹20g，苍求10g，丹参30g，连服一疗程，一周后复诊，上症完全消失。半年随访没见复发。
刘某，女，44岁，邮政干部，2005年1月12日初诊。2002年起头晕，如立舟车，感周围环境转动，呕吐，血压低（90/60毫米汞柱），耳鸣如蝉声，于2003年均同样发作过，西医检查有耳同平衡失调，为美尼尔氏综合征。近二月来，头昏头晕，看书稍久则头痛头晕加重，胃部不适，有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食欲减退，体重亦减。常嗳气，大便正常，月经调，经色淡，量少。皮肤发痒，西医认为荨麻诊，影响睡眠，恶梦多。小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔。证属“气血亏虚”，予天麻20g，党参25g, 白求25g ，法夏15g, ，茯苓15g，甘草10g。 黄芪30g，，泽泻30g，竹茹20g，苍求10g，当归25g，夜交藤30g, 生枣仁20g，蝉退20g，连服七剂，头晕失眠等症基本消失，随访一年病情稳定。3讨论“眩晕”的产生，外因是条件，内因是根本。风、痰、虚、七情内伤，过劳，失眠等原因均可引起眩晕，病况繁多。辩证施治：一般症急者多实，选用清火，化痰、平肝、潜阳、熄风、养血等法。症缓者多虚，应用补养气血、益肾、养肚、健脾、化瘀等法，适当佐以治标之品，待症状缓解之后，又当从本为治。运用“天麻六君子汤”加减正是照顾了上述特点，标本兼治，近期及远期疗效都好。然而在临床治疗中，还必须辩证论治，随症加减，方能提高疗效。 参考文献［1］上海中医学院。内科学。1974年5月版105页“眩晕”［2］《实用内科学》。上海73年版1196-1198页［3］中山医学院。内科疾病鉴别诊断学。764页《眩晕》条