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摘要：目的 探討循证护理对心电监护仪监测心律失常患者心理状态及心功能的影响。方法 选择2017年1月～2019年1月我院收治的心律失常患者84例，按随机数表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组给予传统护理，观察组在对照组基础上采用循证护理，比较两组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）和左室收缩末内径（LVESD）及心律失常发生率。结果 干预后，观察组SAS评分和SDS评分低于对照组[（30.24±3.85）分vs（59.97±4.66）分]、[（41.64±3.22）分vs（59.15±4.27）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组LVEF水平高于对照组[（56.12±2.54）% vs（47.54±2.63）%]，LVEDD和LVESD水平低于对照组[（45.38±1.67）mm vs（50.24±2.16）mm]、[（37.53±2.14）mm vs（47.21±2.25）mm]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的心律失常发生率为4.76%，低于对照组的35.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理有利于改善心电监护仪监测心律失常患者的心理状态，降低心律失常发生率，改善患者心功能，促进患者转归，效果高于传统护理。
关键词：心律失常;心电监护仪;循证护理;心理状态;心功能
中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.062
文章编号：1006-1959（2019）19-0182-03
Effect of Evidence-based Nursing on Psychological Status and Cardiac Function
of Patients with Arrhythmia Monitored by ECG Monitor
HOU Shan-shan
（Department of Cardiology，Tianjin First Central Hospital，Tianjin 300192，China）
Abstract：Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on the mental state and cardiac function of patients with arrhythmia monitored by ECG monitor. Methods 84 patients with arrhythmia admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were eolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 42 cases in each group. The control group received traditional nursing. The observation group used evidence-based nursing on the basis of the control group. The two groups were compared with the self-rating anxiety scale （SAS） score， the depression self-rating scale （SDS） score， and the left ventricular ejection fraction （LVEF）. Left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end systolic diameter （LVESD） and arrhythmia incidence. Results After intervention， the SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group [（30.24±3.85） points vs （59.97±4.66） points]， [（41.64±3.22） points vs （59.15±4.27） points]， the difference was statistically significant（P<0.05）. The LVEF level in the observation group was higher than that in the control group [（56.12±2.54%% vs （47.54±2.63）%]， and the LVEDD and LVESD levels were lower than the control group [（45.38±1.67） mm vs （50.24±2.16） mm]，[（ 37.53±2.14） mm vs （47.21±2.25） mm]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of arrhythmia in the observation group was 4.76%， which was lower than that in the control group 35.71%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing is beneficial to improve the mental state of patients with arrhythmia monitored by ECG monitors， reduce the incidence of arrhythmia， improve the heart function of patients， and promote the outcome of patients， the effect is higher than traditional care.
Key words：rrhythmia; electrocardiogram monitor; evidence-based nursing; psychological state; cardiac function
心律失常（arrhythmia）是心血管疾病中重要的一组疾病，可单独发作，也可与其他疾病伴发，严重者可导致心脏衰竭或猝死。故而临床使用心电监护仪对心律失常患者的心率进行检测，指出临危情况，供医生应急处理，并且其24 h连续监护患者生理参数，有利于医生掌握患者心律失常的演变趋势[1]。有研究表明，循证护理为一种科学有效的护理方式，可提高治疗效果[2]。本研究旨在探讨循证护理对心电监护仪监测心律失常患者心理状态及心功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2017年1月～2019年1月天津市第一中心医院收治的心律失常患者84例作为研究对象，本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。按随机数表字法分为对照组和观察组，每组42例。观察组男24例，女18例;年龄31～75岁，平均年龄（56.73±6.28）岁。对照组男25例，女17例;年龄30～76岁，平均年龄（58.11±7.31）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准 ①经24h动态心电图检查确诊为心律失常，即房性心律失常患者最后p波消失，等电位线被间隔不匀的f波替代;②室性心律失常患者出现大幅度正弦曲线波状，QRS波群和t波消失，出现不规则颤动波。
1.2.2排除标准 ①恶性肿瘤者;②肝、肾功能异常者;③精神障碍无法配合者。
1.3方法
1.3.1对照组 给予常规心内科护理，使用心电监护仪24 h监测心率，口服普鲁卡因胺（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020491）0.5 g/次， 3次/d，给予吸氧预防休克，对饮食进行干预等。
1.3.2观察组 在对照组基础上给予循证护理：①成立循证小组：选择护士长和经验丰富的护士组成循证小组，定期进行培训和考核，告知其循证护理的核心理念和操作要求;②循证问题：针对心律失常可能出现的不良心脏事件进行分析，发现严重者会出现心力衰竭、突然丧失意识或猝死，多因预后不良，护理人员着重了解影响心律失常患者的预后因素;③循证支持：通过知网、万方等文库检索相关文献资料，组织心血管内科护理人员进行讨论，并结合临床经验制定护理方案;④护理实施：〇a心理护理：护理人员通过与患者一对一交流，及时对患者进行心理疏导，减轻不良情绪，给患者树立治疗信心;〇b病情观察：循证小组人员应轮流密切监测患者的心率，若出现异常数据，应及时采取急救措施;〇c制定康复计划：根据患者的性别、年龄、病因等状况，制定科学的康复计划，包括运动计划和饮食计划，预防心律常引起的并发症，促进心功能恢复。两组均护理2个月。
1.4观察指标 比较两组心理状态、心功能指标和心率波动发生率。
1.4.1心理状态 干预前和干预2个月后，分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，两表各包含20项，每项有4个评分等级：没有（1分）、有时有（2分）、大部分时间有（3分）及全部时间有（4分）;两表满分均为80分，评分与焦虑和抑郁程度成反比[3]。
1.4.2心功能指标 采用超声心电图检测患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）和左室收缩末内径（LVESD）。
1.5统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组心理状态比较 干预前两组SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组SAS评分和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2兩组心功能比较 观察组LVEF水平高于对照组，LVEDD和LVESD水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组心律失常发生率比较 观察组的心律失常发生率为4.76%（2/42），低于对照组的35.71%（15/42），差异有统计学意义（？字2=12.464，P=0.000）。
3讨论
心律失常的病因较为复杂，其中最主要的原因是心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死等心血管疾病。临床研究表明[4]，心律失常可引发冠状动脉供血不足、脑动脉供血不足、肾动脉供血不足、肠系膜动脉供血不足和心功能不全，严重影响患者生命安全，故除了临床治疗外，有效的护理干预一直是研究重点，而在护理的过程中，对于心率的监测尤为重要。
循证护理作为新兴护理模式，更具有合理性和科学性。护理过程中，护理人员结合科研结论和临床经验，尽力满足患者愿望，增强患者对医护人员的信任，提高患者依从性[5]。本研究结果显示，干预后，观察组SAS评分和SDS评分低于对照组[（30.24±3.85）分vs（59.97±4.66）分]、[（41.64±3.22）分vs（59.15±4.27）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组LVEF水平高于对照组[（56.12±2.54）% vs（47.54±2.63）%]，LVEDD和LVESD水平低于对照组[（45.38±1.67）mm vs（50.24±2.16）mm]、[（37.53±2.14）mm vs（47.21±2.25）mm]，差异有统计学意义（P<0.05）。表明循证护理有利于缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善患者心功能，降低心律失常发生率。
传统的护理模式较为机械，医护人员与患者间缺乏沟通，致使护理效果并不理想。循证护理成立的循证小组经过培训，更系统科学的了解心律失常的病因、治疗原理和康复原理，以便在护理过程中及时发现问题。在循证护理的心理护理过程中，护理人员与患者一对一沟通，对其进行安慰和心理疏导，减轻不良情绪，提高患者依从度。在病情观察过程中，护理人员需加强病房巡视，密切观察患者体征，有效利用心电监护仪，全面监测患者的心电变化，对于异常变化要及时警惕，立即采取措施，并且通知主治医师，保障患者的安全。制定合理的康复计划，指导患者每日锻炼，促进血液循环，预防肢体并发症;另外，科学的饮食可以降低胆固醇的摄入，减轻心脏负担，防止病情恶化[6]。本研究中，观察组的心律失常发生率为4.76%（2/42），低于对照组的35.71%（15/42），差异有统计学意义（P<0.05），说明循证护理以患者为中心，可满足患者需求，增强患者依从度，而利用心电监护仪全面监测心电变化，可避免突发性病变，为患者安全带来保障。
综上所述，循证护理利于改善心电监护仪监测心律失常患者的心理状态，降低心律失常发生率，有利于改善患者心功能，促进患者转归，效果高于传统护理。
参考文献：
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[2]陈丽娜，周焕芳，任国琴，等.优质护理在急性心肌梗死并发心律失常患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：11-13.
[3]吴海燕，潘媛媛，吴红英，等.心理护理干预对急性心肌梗死患者的不良情绪及心理状态的影响[J].四川医学，2017，38（1）：1221-1225.
[4]梁俊杰.循证护理在急性心肌梗死并发心律失常中的应用效果分析[J].中国伤残医学，2016，24（11）：153-154.
[5]苏红梅，周云，曹静，等.循证护理与常规护理对老年急性心肌梗死后并發心律失常效果的比较研究[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（9）：1106-1107.
[6]陈小军.急性心肌梗死并发心律失常患者实施循证护理对其生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（24）：3358-3360.