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【摘要】 目的：观察循证护理在急性心肌梗死后心律失常护理中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2017年4月-2018年4月收治的102例急性心肌梗死后心律失常患者，根据患者就诊先后顺序，分为观察组（n=51）、对照组（n=51）。观察组采用循证护理，对照组采用常规护理，对比两组患者护理效果。结果：观察组、对照组的护理满意度分别为96.08%、74.51%，观察组和对照组的心律失常发生率为1.96%、15.69%，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组心功能分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级）和临床相关指标（卧床时间、住院时间、住院费用）均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性心肌梗死后心律失常患者中，实行循证护理干预，对于改善患者心功能分级，降低心律失常发生率，提高护理满意度，缩短实际卧床、住院时间及减少住院费用等方面，均存在积极作用，值得在急性心肌梗死后心律失常护理中予以应用和推广。
【关键词】 循证护理; 急性心肌梗死; 心律失常; 护理效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-02
急性心肌梗死，为冠状动脉急性、持续缺血缺氧所致，发病原因与患者过度劳累、情绪激动、便秘、大量饮酒等存在直接的联系。主要表现为剧烈且持久的胸骨后疼痛，易于并发心律失常、心力衰竭情况[1]。心律失常，多因窦房结异常或激动，发生在窦房结外，出现激动传导缓慢、阻滞、心脏活动起源、传导障碍所致心脏搏动频率异常、节律异常，为心血管一组病症。临床症状表现为头晕、乏力、少尿、蛋白尿、血流量降低等。急性心肌梗死后心律失常，为内科发病率较高的病症，会直接威胁到患者的生存质量，多在中年、老年人群发病，在我国老龄化趋势日益严重的情况下，使得该病发病情况不容乐观[2]。因此，为改善急性心肌梗死后心律失常患者的预后，应实行护理干预，故此笔者所在医院将近年来收治的102例急性心肌梗死后心律失常患者作为研究对象，以循证护理作为基础，以常规护理作为参照，对比不同护理模式的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院2017年4月-2018年4月收治的102例急性心肌梗死后心律失常患者作为本次研究对象，102例患者均通过中华医学会制定的急性心肌梗死诊断标准，采用心电图和冠状动脉造影检查确诊[3-4]。排除严重心律失常者、心源性休克者、重要脏器功能不全者、精神障碍者、意识障碍者。遵循患者的就诊先后顺序分组，将其分为观察组51例和对照组51例。观察组中，男32例，女19例;年龄42～70岁，平均（56.4±5.5）岁。对照组中，男31例，女20例;年龄41～69岁，平均（55.4±5.3）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组实行常规护理，叮嘱患者卧床休息，实行吸氧治疗、心电监护护理。
1.2.2 观察组 观察组实行循证护理，具体措施如下，（1）构建循证护理小组，由经验丰富的护理人员组成循证小组，选择1名护理人员担任组长职位。（2）提出循证问题，主要需对患者的病情变化、临床需求、主要表现等实行分析，查找相关文献和资料提出问题。包括提高患者对自身病症认知程度的方法，护理措施，饮食中需要注意事项。（3）经循证护理理论支持，检索急性心肌梗死、心律失常、护理方法等相关关键词，为循证护理做出客观评判，以此制定循证护理措施。循证护理的实施，因为急性心肌梗死发病后24 h，为出现心律失常的高发时间，护理人员应做好此时间段对患者病情观察、记录工作。针对出血气促、乏力、头晕等患者，应采取对应措施进行处理，具体护理措施如下：①循证病情护理。急性心肌梗死发病后1 d，多发合并心律失常，为此护理人员应做好患者病情观察工作。针对发生心悸、呼吸急促、头晕患者，应立即上报并予以急救措施处理。然后，为患者、患者家属讲解心肌梗死后心律失常病症的相关知识，告知其按医嘱服药。②循证饮食指导。结合患者的病情变化、饮食结构，制定合理的膳食方案，以清淡食物为主，多补充一些低脂肪、低胆固醇食物，禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒。③循证心理疏导。入院后患者因对医院、病房环境的陌生，因此易于出现不良心理情绪。故此，护理人员需主动为患者介绍医院环境、病房环境、医护人员，以此减轻患者的负性心理情绪，和患者构建良好的护患关系，使其能秉持治疗的信心，积极配合医护人员的各项工作。④循证健康教育。采取发放健康教育手册、电子多媒体软件等方式，開展健康教育工作，帮助患者正确看待自身病症，明确治疗、护理的重要性、必要性。⑤循证用药护理。告知患者严格按医嘱服药，因凌晨5点后为心律失常高发的时间段，故此应叮嘱患者在凌晨5点前服药。然后，为急性心肌梗死后心律失常患者讲解溶栓治疗、抗凝药物治疗的必要性。针对患者用药期间存在的问题，应及时帮助其分析问题、解决问题。⑥循证并发症护理。介入手术者，建议患者在早期下床活动，然后加强对患者面色、血压的观察。定时协助患者调整体位，通过播放轻松音乐、观看电视等多种方法，转移患者的注意力，以此减轻患者的疼痛症状。定时为患者按摩肩部、腰背下肢，旨在提高患者的睡眠质量，延长其睡眠时间。此外，应叮嘱患者保证每日饮水量，从而严格控制尿潴留、便秘的发生率。
1.3 观察指标及评价标准
对两组急性心肌梗死后心律失常患者心功能分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级）、临床相关指标（卧床时间、住院时间、住院费用）、护理满意度、再次发生心律失常情况，予以观察和记录。使用医院医护人员共同制定的护理满意度量表，对两组患者的护理满意度情况加以评判，评判的等级包括：十分满意、满意、不满意，护理满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本次研究数据应用SPSS 19.0统计学软件处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理满意度、心律失常发生率对比
观察组护理满意度高于对照组，心律失常发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组心功能分级情况对比
观察组心功能分级情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 兩组临床相关指标对比
观察组卧床时间、住院时间、住院费用均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
急性心肌梗死、心律失常，均为临床上比较常见的病症，两者合并出现使患者出现胸痛、心肌受损及坏死、发热等表现。急性心肌梗死后心律失常的发生，可在24 h内危及患者的生命健康，针对于此临床方面应在早期实行护理干预，旨在有效改善患者的生活质量。本次研究发现，实行循证护理，护理效果较好。循证护理，参照相关资料，查阅文献，结合急性心肌梗死后心律失常患者的具体情况、临床需求，提供针对性提供护理服务[5]。这种护理模式的实施，可为患者的治疗提供科学依据，规范护理工作中的各个环节，改善患者的疼痛症状、心理压力[6-8]。同时，秉持一切以患者为中心的原则，开展循证护理工作，故而能尽可能满足患者的临床需求，促使患者及早恢复身体健康[9-12]。本次研究结果显示，对比两组患者护理满意度、心律失常发生率、心功能分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级）情况，以及临床相关指标（卧床时间、住院时间、住院费用）等指标，观察组上述指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。以上研究数据表示，急性心肌梗死后心律失常患者，接受循证护理干预，能获得较好的临床效果，且能改善患者的心功能，缩短卧床时间、住院时间，减少住院费用，提高患者的护理满意度，严格控制心律失常的发生率。
总而言之，急性心肌梗死后心律失常护理中采用循证护理，护理效果较佳，在提高患者护理满意度、降低心律失常发生率、改善心功能分级，缩短患者住院时间、卧床时间，减少住院费用等方面，均可发挥较强的优势，在临床应用及推广的价值。
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