[摘要] 目的 研究呼吸内科患者下呼吸道感染的铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药情况,为临床医师合理用药提供依据。方法收集2009年1～12月诊断为下呼吸道感染的呼吸内科住院患者的痰标本进行分离培养,并用全自动微生物分析仪进行鉴定和药敏实验。结果 铜绿假单胞菌的耐药率以头孢曲松(97.2%)为最高,其次为复方新诺明(72.2%)、头孢噻肟(62.5%)、头孢唑肟(62.5%)、四环素(62.5%)、氨曲南(51.4%),有6种抗菌药物的耐药率达到了50%。结论呼吸内科下呼吸道感染的铜绿假单胞菌具有多重耐药性,临床需要合理谨慎使用抗菌药物。
[关键词]呼吸内科; 下呼吸道感染; 铜绿假单胞菌; 耐药性
[中图分类号] R519.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-27-02
Lower Respiratory Tract Infection in Respiration Department Caused by Pseudomonas Aeruginosa:Resistance Analysis
JIANG Lili1 HE Yan2 HUANG Hui1 ZHENG Junsong1
1.Department of Laboratory,College of Basic Medicine of Third Military Medical University,Chongqing 400038,China;2.Department of Clinical Laboratory,Daping Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400042,China
[Abstract] Objective To investigate the resistance of pseudomonas aeruginosa to antibiotics in lower respiratory tract infection in respiration department caused by pseudomonas aeruginosa to guide the reasonable use of antibiotics clinically. MethodsThe sputum samples from the inpatients with lower respiratory tract infection in the respiratory department between Jan.2009 to Dec. 2009 were collected,isolated and cultured,and the identification and susceptibility testing were carried out by using an automatic microbiological analyzer. ResultsThe resistance rate of pseudomonas aeruginosa to ceftriaxone(97.2%) was the highest,followed by cotrimoxazole(72.2%),cefotaxime(62.5%),ceftizoxime (62.5%),tetracycline(62.5%)and aztreonam(51.4%),the resistance rate of 6 antimicrobial drugs reaching 50%. Conclusion Lower respiratory tract infections caused by pseudomonas aeruginosa show multiple drug resistance,and therefore,reasonable care should be needed in clinical use of antibiotics.
[Key words]Respiration department; Lower respiratory tract; Pseudomonas aeruginosa; Resistance
下呼吸道感染为临床常见疾病,而铜绿假单胞菌导致的下呼吸道感染越来越多见,严重危及患者生命,近年来广谱抗菌药物的广泛应用导致细菌的耐药性不断增强,临床上急需对细菌耐药性进行分析以指导临床用药。本文收集第三军医大学大坪医院2009年1～12月下呼吸道感染铜绿假单胞菌患者痰培养的结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 菌株来源
所有菌株均分离于呼吸内科2009年1～12月送检的下呼吸道感染住院患者的痰液标本。
1.2 质控菌株
质控菌株为铜绿假单胞菌(ATCC27853),购自卫生部临床检验中心。
1.3 鉴定及药敏试验
利用法国生物梅里埃公司的VITEK-TWO系统进行鉴定和药敏试验,鉴定卡用GN卡,药敏卡使用AST-09。药敏判断标准按照美国临床实验室标准化委员会(NCCL)标准判读。
2 结果
2.1 菌株分离结果
2009年1～12月呼吸内科下呼吸道感染痰液标本共分离出214株病原菌,其中铜绿假单胞菌72株(33.6%)。男60例(83.3%),女12例(16.7%);20岁以下1例(1.4%),21～45岁3例(4.2%),46～59岁7例(9.7%),60岁以上61例(84.7%)。
2.2 菌株对抗菌药物的耐药率
铜绿假单胞菌的耐药率以头孢曲松(97.2%)为最高,其次为复方新诺明(72.2%)、头孢噻肟(62.5%)、头孢唑肟(62.5%)、四环素(62.5%)、氨曲南(51.4%),有6种抗菌药物的耐药率达到了50%。耐药情况见表1。
3 讨论
72株铜绿假单胞菌体外药敏试验结果显示,铜绿假单胞菌对头孢曲松、复方新诺明、头孢噻肟、头孢唑肟、四环素、氨曲南耐药性较高(62.5%～97.2%),尤其铜绿假单胞菌对头孢曲松的耐药率高达97.2%,而亚胺培南、美罗培南、头孢呋辛、替卡西林/克拉维酸对铜绿假单胞菌显示较好的抗菌活性,耐药性为(1.3%～6.9%)。细菌耐药性的高低与临床医生的用药习惯有一定的关系。
铜绿假单胞菌耐药性由多种因素引起[1]:①细菌产生抗菌活性酶如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶、金属酶等;②细菌改变抗菌药物作用的靶位,从而逃避抗菌药物的抗菌作用,如青霉素结合蛋白(PBPS)、DNA旋转酶等结构发生改变;③外膜通透性降低;④生物膜形成;⑤主动泵出系统等。
第三代头孢菌素的广泛应用,导致铜绿假单胞菌耐药性增高,且呈现多重耐药。本试验中头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟的耐药性都很高,不适于临床治疗,头孢他啶耐药率较低,可作为铜绿假单胞菌治疗的药物。第二代头孢菌素头孢呋辛也具有较低的耐药性,可作为严重的铜绿假单胞菌感染时选用的抗生素。
碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南的耐药率比较低,但亚胺培南可诱导细菌产生β-内酰胺酶,不能与三代头孢菌素合用,且会导致细菌耐药率的增高。国内外已有研究证明亚胺培南/美罗培南可以造成铜绿假单胞菌的耐药,而且不仅对亚胺培南本身耐药,还对包括哌拉西林、环丙沙星、头孢他啶在内的多种抗生素耐药[2],因此,对该类药的使用应严格控制,不推荐临床长期使用,防止耐药性的增长。
从表1可知妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素等氨基糖甙类抗生素总体耐药率较低。可进行联合用药[3]。
综上所述,呼吸内科下呼吸道感染铜绿假单胞菌的耐药率较高,要求及时检测药敏情况,为临床治疗提供有效的实验数据,进行有针对性的治疗,减少耐药菌株的产生。
[参考文献]
[1] 陈军. 铜绿假单胞菌机制的研究进展[J]. 国外医学:微生物学分册,2001,24(4):31-33.
[2] 曹彬,王辉,朱元珏,等. 多药耐药铜绿假单胞菌院内感染危险因素及预后因素分析[J]. 中华结核和呼吸杂志,2004,27(1):31-35.
[3] 李全焕,涂学亮,邓凤章,等. 下呼吸道感染病原菌分布及药敏分析[J]. 检验医学与临床,2008,5(22):1373.
(收稿日期:2010-03-22)