摘要：目的 观察清热除湿健脾活血疗法治疗病毒性肝炎难治性黄疸的疗效。方法 将符合入选标准的114例患者随机分为观察组57例与对照组57例，观察组采用清热除湿健脾活血疗法治疗，每日1剂；对照组采用西药治疗如拉米夫定，口服，每日100mg治疗；2组疗程均为3个月。结果 治疗前，2组患者病情无明显差异；3个月治疗后，观察组在症状及体征的改善明显优于对照组，2组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 清热除湿健脾活血疗法治疗病毒性肝炎难治性黄疸有较好的疗效。
关键词：病毒性肝炎；黄疸；清热除湿健脾活血疗法；拉米夫定；甘利欣；肌酐
中图分类号：R256.41 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）07-0029-02
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒感染引起的传染性疾病，全世界约有20亿人口感染过肝炎病毒，每年约有50万至120万人死于肝炎及肝纤维化、肝细胞癌等并发症，严重危害着人类健康，其治疗疾病的时程与费用较高，因此导致病患经济负担沉重[1]。目前笔者采用中医清热除湿健脾活血疗法治疗病毒性肝炎难治性黄疸，观察其临床疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料 自2012年12月—2013年12月，选取本院门诊及住院的病毒性肝炎难治性黄疸114例，随机分为观察组57例和对照组57例。患者入选标准：①疾病的最终诊断标准要符合2000年由传染病分会及肝病学分会共同举办的会议上所颁布的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[2]；②生命体征稳定，年龄16～64岁，治疗前血清总胆红素大于2倍正常上限；③排除肝内外梗阻及占位等病变；④黄疸持续2个月以上。2组患者的一般资料比较差异无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组用西药拉米夫定治疗，口服，每日100 mg，每日1次，1个月为1疗程，共治疗3个疗程。观察组采用清热除湿、健脾活血法治疗。基本方为：茵陈（后下）20～40 g，云苓20 g，炒白术10～20 g，赤芍15～30 g，丹参10～15 g，郁金10 g，木香10 g，甘草10 g，生大黄（后下）7～30 g，炒二芽各15 g。热重者加桅子10 g，黄连5 g，虎杖15 g；大便秘结者可加较大剂量大黄；湿重者可加[HJ24mm]用金钱草15 g，车前草15 g，泽泻15 g；有出血倾向者加白茅根30 g，小蓟10 g；皮肤瘙痒者可加苦参10 g，防风10 g，丹皮10 g：恶心呕吐者加法半夏10 g，竹茹6 g，姜黄连6 g，佩兰10 g。
1.3 疗效评定标准 好转：患者的临床症状及各项体征均消失，生理指标恢复正常；显效：患者的临床症状及各项体征均有所减轻，肝功能生理指标接近正常，胆红素水平也有所下降但是没有降达50%；无效：患者的临床症状及各项体征没有任何改变甚至有所加重，肝功能生理指标依然异常，胆红素水平反而升高或者病情反而越来越严重。
1.4 统计学分析 统计数据时统计学软件包采用SPSS 17.0版进行分析处理，定量数据采用t检验（组内治疗前、后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验），以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
黄疸是一种由体内的胆红素代谢性紊乱而引起的症状，可以是多个器官和系统的疾病引起。黄疸是临床上从婴儿期起就非常常见的一个症状，从古至今一直引起临床及科研医生的深刻认识和极大的重视。近代随着医疗技术的突飞猛进，对于胆红素的代谢过程、黄疸本身发生的机制以及引起黄疸的一系列疾病的病理、病理生理、流行病学以及分子生物学基础一系列领域的认识获得了硕大的科研成果，对于临床用于黄疸的治疗提供了巨大帮助。黄疸的治疗目前方法众多：中医、西医以及中西医结合，使患者犹豫不决，许多患者前期投入了大量的金钱和精力，但是并没有得到预期的效果，对于目前的中医治疗，许多医生一味的退黄，并没有考虑到健脾活血的方法，因此为了患者的经济因素考虑及临床疗效的研究，该文章主要探讨清热除湿健脾活血疗法治疗病毒性肝炎难治性黄疸的疗效。
清热除湿健脾活血疗法的配方组成有：大黄、茵陈、云苓、白术、赤芍、丹参、郁金、木香、甘草。肝炎在中医学的范畴中，其致病因素是湿热疫毒，属于一种湿邪粘浊缠的病理过程，且具有极强的传染性。湿热毒邪内蕴，留滞肝脏，久伏血分为主要的病因病机。治宜清热除湿，活血解毒。先辈有“治黄必活血，血行黄易却”[3]的至理经验总结，国家级名老中医大师、著名肝病学专家关幼波教授，在其临床实践中选用丹参、赤芍两味中药，其目的就在活血退黄。有研究表明，丹参、赤芍可改善肝脏微循环，减轻肝脏炎症，扩张胆管，加强胆红素结合与排泄的作用，有利于肝脏病变恢复，消退黄疸[4]。本方取大黄、茵陈、云苓、白术主要是除湿健脾的作用，赤芍、丹参、郁金主要是清热解毒、疏肝解郁活血的作用，其余则随症加减。用药合理，配伍得当。
血清ALT、AST是最常用的反映肝损伤的生理指标，其实验数据指标比较敏感，且特异性很强。由于ALT主要存在于肝细胞浆中，因此目前广泛应用于临床中[5]。该实验的评测标准就是检测ALT的实验结果，结果表明很有说服力。
病毒性肝炎难治性黄疸在治疗上既要祛除致病之邪，又要恢复脏腑气机功能，总之，应该综合用药，多方面考虑，才能获得较好的临床疗效。本研究的清热除湿健脾活血疗法的配伍全方，用药合理，配伍恰当，既清除了湿热毒邪，又健脾保护脏腑功能，活血疏肝之效。结果表明有较好的临床疗效，能缓解患者黄疸症状、体征及实验室指标，无明显不良反应，最主要的是用药精简，价廉效尤，值得在临床中大力推广。值得注意的是：在临床中，具体情况具体对待，比如：便秘加用适量大黄，痰湿严重加用党参、厚朴或者半夏等，也可以加用干姜协调阴阳作用等。
参考文献：
[1]郭贞君，薛博瑜.芪珠方治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床研究[D].南京中医药大学，2012.
[2]中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].肝脏，2000，（5）：257-263.
[3]赵伯智.关幼波肝病医案解读[M].北京：人民军医出版社，2002：240-242.
[4]万昌俭.中西医结合治疗慢性乙肝难治性黄疸40例[J].山西中医，2012，（28）8：25.
[5]杨辉，张奉学.加味四逆汤防治病毒性肝炎的临床及实验研究[D].广州中医药大学，2013.
（收稿日期：2014-03-31）